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VTE的预防和护理措施

101VTE的相关知识

02VTE的评估

03VTE的预防

肺栓塞的护理

H

VTE的相关知识

肺动脉血栓栓塞症(PTE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病.

是最常见的肺栓塞(PE)类型，

通常所说的PE即PTE。

中华医学会心血管病学分会肺血管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会.急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识.中华内科杂志，

2010,49:74-81.

深静脉血栓形成(DVT):可发生于全身各部位静脉，以下肢

深静脉为多，又以左下肢最为多见

概念

静脉血栓栓塞症(VTE)

VTE=PTE+DVT

临床特征

分值

肿瘤治疗期间

+1分

偏瘫、轻瘫、近期行下肢石膏固定术

+1分

近期卧床3天或4周内行大手术

+1分

沿深静脉走行局限性压痛

+1分

整个下肢肿胀

+1分

与对侧相比，小腿肿胀周径(胫骨结节下10cm)3cm

+1分

可凹性水肿，有症状侧下肢更重

+1分

同侧浅表静脉显露(非静脉曲张)

+1分

除DVT外的其他病因诊断为可能或很可能

-2分

为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。

围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)

临床可能性：

不太可能2分：有可能≥2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧

DVT事件临床评估

概念

致病因素

中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见(J)中华炎性肠病杂志，2018,2(2):75-82

败血症静脉

曲张血栓形

成后

维柯氏三角

静脉壁损伤

只有10%～17%

的DVT有明显临床症状

临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例

有症状

无症状

20%

80%

临床表现

临床表现

DVT

浅静脉曲张

临床表现

中华普通外科杂志2017年9月第32卷第9期

临床表现

中国急性肺栓塞诊断与治疗指南(2015)

临床表现

VTE的评估

医生医嘱：双下肢深静脉B超护士收费：症状自评量表

患者VTE风险等级符合病期，无深静脉血栓，医嘱开出：气压治疗bid

评估

护士采用VTE风险评估表，

评估风险等级：高危、极高危

风险评估流程

医生医嘱：VTE风险评估

病史及临床表现

评分

肿瘤

1

瘫痪或近期下肢石膏固定

1

近期卧床3d或近12周内大手术

1

沿深静脉走行的局部压痛

1

全下肢水肿

1

与健侧相比，小腿肿胀周径长3cm

1

既往有下肢深静脉血栓形成病史

1

凹陷性水肿(症状侧下肢)

1

有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张)

1

类似或与下肢深静脉血栓形成相近的诊断

-2

评估

VTE风险评估(Capirini模型)

项目评

分项

病史

实验检查

手术

1分/项

年龄41-60(岁)肥胖BMI(体重/身高指数)≥30

计划小手术

近期下肢肿胀

败血症(1个月)

部疾病，包括肺炎(1个月)

静脉曲张严重肺急性心

梗(1个月)充血性心衰(1个月)既往重大手

术史(1个月)肺功能异常(COPD)中心静脉置管卧床休息的内科患者

炎症性肠病史下肢石膏或支具固定其他高危因素以下仅针对女性(每项1分)口服避孕药或激素治疗妊娠或产后(1个月内)不明原因的死胎，反复流产≥3次早产儿或婴儿生长发育迟缓

2分/项

年龄61-74(岁)恶性肿瘤(既往)绝对卧床72小时病态肥胖BMI40

腹腔镜手术(60分钟)大手术(

60分钟)关节镜手术(60分钟)

3分/项

年龄≥75(岁)目前患癌症或接受化疗手术时间2-3小时BMI50(静脉淤滞综合征)

狼疮抗凝物阳性凝血酶原20210A阳性同型半胱氨酸升高肝素诱导的血小板减少症抗心磷脂抗体升高V因子突变THBD优势突变其他血栓形成倾向

5分/项

脑卒中(1个月内)多发性创伤(1个月)择期大

型下肢关节成形术骨盆或下肢骨折(1个月)急性脊髓损伤(瘫痪)(1个月)手术时间长于3小时

总分

总计评分

VTE风险分度

Caprini评分

不采取预防措施VTE发生率

2012年ACCP指南推荐的预防策略

极低度危险

0

0.5%

建议早期活动

低度危险

1~2

1.50%

机械性预防

中度危险

3~4