相关并发症护理.ppt

第158页,共168页，星期六，2024年，5月第159页,共168页，星期六，2024年，5月第160页,共168页，星期六，2024年，5月第161页,共168页，星期六，2024年，5月判断标准置管不成功凡PICC置管后导管头端未进入上腔静脉或在上腔静脉内迂曲，均视为置管不成功。穿刺口渗血穿刺点或周围部位渗血，患者有疼痛感、烧灼感或针刺感。静脉炎0级：没有症状；1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出。第162页,共168页，星期六，2024年，5月判断标准导管异位静脉穿刺成功后X线摄片检查PICC头端在上腔静脉以外的位置。皮肤过敏样反应主要表现为穿刺点周围出现皮肤泛红、红肿、干燥脱屑、刺痒、紧绷、起水泡、小疙瘩、小红点等。导管脱出表现为导管留置体内的长度减少，导管头端异位于上腔静脉。导管部分断裂主要表现为导管的完整性受到破坏，导管不连续或断裂后脱落于心房或肺动脉内第163页,共168页，星期六，2024年，5月原因①外周血管畸形及穿刺后血管痉挛导致输送导管困难是置管不成功的主要原因。如患者双锁骨下静脉畸形；②穿刺局部渗血为临床常见的合并症，多见于穿刺后24～48h内，穿刺点局部可见少量渗血。导致渗血的原因有：穿刺时穿刺针直刺血管；穿刺后压迫方法不正确，压迫时间短；患者凝血功能障碍；穿刺侧肢体过度活动。③静脉炎是PICC最常见的并发症之一，引发静脉炎的因素为化学刺激、机械损伤和细菌感染等。临床中以机械性静脉炎发生率最高，发生在穿刺后48～72h，发生率为3%～17%，临床表现为穿刺点上方沿静脉走向出现条索状改变，局部皮肤红肿、有触痛。机械性静脉炎的发生可能与护士穿刺技术和导管的型号、材料等有关，如导管置入部位的静脉走向弯曲，穿刺后肢体屈肘过度，导管刺激静脉内膜；置管困难并反复送管；导管过粗；穿刺技术不熟练等。第164页,共168页，星期六，2024年，5月原因④导管异位发生率为6.92%～9.4%，导管异位若不及时纠正可明显增加PICC并发症的发生。出现导管异位的原因与患者局部血管的解剖变异有关，导管固定不牢、患者肢体活动过度可引发导管的漂移，也与操作者的熟练程度和经验等有关。⑤皮肤过敏样改变主要表现为患者穿刺点周围皮肤对固定敷料或碘消毒制剂的过敏样改变，局部发红、刺痒，严重者出现大面积水疱甚至破溃。肿瘤患者接受放化疗后，皮肤敏感性增加易发生过敏样改变。⑥导管脱出的原因有敷料潮湿松动未及时更换；穿刺侧肢体过度活动。⑦导管断裂的原因有高压力注射操作、导管堵塞后用力冲管、固定方法不正确、穿刺肢体过度活动。第165页,共168页，星期六，2024年，5月护理第166页,共168页，星期六，2024年，5月原因第167页,共168页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第168页,共168页，星期六，2024年，5月**原因1.错误穿刺部位选择，误穿入动脉2.肱静脉在弯肘/上臂和动脉是相互缠绕的，有时穿刺会意外穿入动脉预防1.在选择合适的静脉进行穿刺之前，需通过触诊确定动脉搏动的位置，并避开动脉；2.使用MST，用小号穿刺针穿刺，提高穿刺成功率；3.采用超声引导结合MST技术，可以避开动脉；4.首选浅静脉置管，而不是深静脉，以避免接近动脉。例如肱静脉，因它离肱动脉很近，尽量不选作穿刺静脉，如果要选择肱静脉，请由熟练的PICC护士进行；5.如果进行静脉穿刺时动脉很接近，请小心操作。处理1.如果不能确定穿刺到静脉还是动脉，可以使用以下方法鉴别：静脉血为暗红色无搏动的血液，动脉血为鲜红色搏动性或喷射性血液；抽取血气分析；2.未确定是静脉还是动脉前，不可经过导管输注药物；3.如果仍然不能确定，考虑移除导管；4.解开止血带，立即将针从动脉拔除，按压穿刺点至10-15分钟或直到出血完全止住。以加压式敷贴包扎两小时，每30分钟检查手臂血循环、肤色、肿胀、疼痛程度。直到情况不再继续恶化，然后用纱布敷贴把穿刺点封闭好；5.监测患者是否有失血过多或血循环异常情况。**原因1.错误穿刺部位选择，误穿入动脉2.肱静脉在弯肘/上臂和动脉是相互缠绕的，有时穿刺会意外穿入动脉预防1.在选择合适的静脉进行穿刺之前，需通过触诊确定动脉搏动的位置，并避开动脉；2.使用MST，用小号穿刺针穿刺，提高穿刺成功率；3.采用超声引导结合MST技术