医院等级复审临床科室追踪检查方法之欧阳文创编 .pdfVIP

欧阳文创编

医院等级复审临床科室追踪检查

方法

•

时间：2021.03.12创作：欧阳文

•追踪哪些病人？

•前五项疾病诊断病人。

•病情比较复杂之病人。

•访查当日手术或检查之病人。

•访查当日或隔日出院之病人。

•接受跨专业治疗之病人。

与感染预防控制及药物管理有关之病人（关联系统追踪

评价）。

•病人需门诊追踪治疗之病人。

•追踪访查什么？

•依照病人接受照护服务的路径追踪。

•观察单位间、跨部门间交接情形。

•确认提供哪些重要的照护或服务。

•评价不同服务间之整合及协调成效。

•确认服务过程中潜在问题。

•临床科室检查方法

检查方法（一）

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1.各参加早交班，参加1次教学查房过程。

2.检查现有的各项记录本：

交接班记录本；

疑难病例讨论记录本；

死亡病例讨论记录本；

危急值登记本、临床路径病例记录本；

不良事件上报表；

质控小组活动记录本；

业务学习与培训记录本；

危重病例抢救登记与上报记录本等。

检查方法（二）

3.检查科室相关管理制度、诊疗常规、技术规范、危急

重病例的急救流程、各种预案（包括消防、停电、停水、成

批伤/病员入院以及值班人员替代等预案）。

4.现场查看：急救设备及其完好情况、急救药品及其效

期、科室诊疗环境、消毒隔离制度执行情况、病区医师配

制、结构和值班安排情况、手术分级管理和特殊诊疗授权制

度落实情况、医师的执业资格和注册情况。

检查方法（三）

5.现场询问：

①随机询问病人:对责任医师的知晓、对诊疗计划的知晓、

健康教育知识的知晓以及住院感受；

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②随机询问医护人员：质量管理基本知识和核心制度、相关

法律法规和病人合法权益、三基知识、急救知识、本科诊疗

常规、技术规范、临床路径、抗菌药物管理、预约诊疗、不

良事件、危及值登记与报告、传染病防控及上报程序、各级

/职医师岗位职责及医师对病人病情的掌握情况等。

6.查阅运行病历5份→了解制度、规范落实情况。

检查方法（四）

追踪检查。

追踪检查方法

追踪检查之一：抗菌药物的合理应用

选取应用抗菌药物的病例，询问管床医师相关知识→了

解有无培训制度及落实情况→医师有无培训→是否考核合格

和授权→有无监管记录。

追踪检查之二：手术病人安全管理

在手术室选取当日手术病例，检查查对制度的落实，手

术风险检查者的填写、主刀医师和麻醉师的资格→术前小结

和术前病例讨论记录→知情同意和告知情况→手术医师对术

中可能出现的意外和并发症的了解及预案→医院有无相应的

制度和培训。

追踪检查之三：危急值管理

在运行病例上获取危急值项目→查病区危急值登记报告

本→追问值班医师对相关制度的知晓率→检查病历记录中有

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无相应处理措施→追问报告科室有无相应的记录→查职能部

门是否有相应的规定→职能部门有无监管记录。

追踪检查之四：不良事件登记与上报

从不良事件登记本调取一例病人→调阅该病人的住院病

历→核实不良事件的处理情况→询问医护人员相关制度的