妊娠合并症的护理—心脏病妇女的护理（妇产科护理）.pptx

妊娠合并心脏病;概述;妊娠32～34周后、分娩期、（尤其第一产程末和第二产程）及产后3d内，心脏负荷最重，容易出现心衰（由于血容量逐渐增加，尤其是，较妊娠前增加30-45%)

子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位，大血管扭曲

第一产程：心脏负担加重，回心血量增加。每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环。

第二产程：容易发生心力衰竭

子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。

;第三产程：极易发生心力衰竭

胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增；腹压骤减，大量血液向内脏灌注，诱发心衰。第一产程：心脏负担加重，回心血量增加。每次宫缩约有250-500ml血液进入体循环。

3．产褥期易发生心力衰竭

产后24～48小时内，子宫收缩使一部分血液进入体循环；组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。

妊娠期内发生的一系列心血管变化在产褥期内不能立即恢复到孕前的状态。

妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24h，是心力衰竭的高发时期。

;心脏病不影响受孕，但影响妊娠的经过和结局。

缺氧可致流产、早产、死胎、胎儿窘迫、宫内发育迟缓、新生儿窒息率增加。

孕妇发生心衰和感染可致孕产妇死亡;谢谢观赏

;妊娠合并心脏病护理评估;（一）健康史评估有无心脏病史、有无诱发心衰的潜在因素、评估孕妇日常睡眠、休息、营养排泄、药物等

（二）身体状况

1.症状乏力、心悸、胸闷、气短、活动受限

;1主观功能量的评估（NYHA分级）

I级：一般体力活动不受限制（无症状）

II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸轻度气短。休息时无症状

III级：一般体力活动显著受限制，休息后无不适；轻微活动感到心悸、气短、呼吸困难；或过去有心力衰竭史者

IV级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现

依据患者的生活能力状况来分级的，不足之处：主观症状和客观检查不一定一致，有时差很远；个体训练程度、体力强弱，感觉敏感性差别很远。;（三）心理-社会支持状??

孕妇因自身患病影响胎儿健康而有自责、自卑感。因担心不能承受妊娠及分娩的压力，担心自身和胎儿的生命安全而焦虑。

（四）辅助检查心电图显示严重的心律失常，超声心动图检查显示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜运动异常、心脏结构畸形等。;谢谢观赏

;妊娠合并心脏病护理诊断;护理诊断;妊娠合并心脏病护理目标;1．孕妇能调整日常生活以适应妊娠，卧床期间基本生活要求得到满足。

2．孕妇妊娠期间无感染发生。

3．妊娠、分娩、产褥期间母儿健康。

4．孕妇获得有关妊娠合并心脏病的知识。孕妇情绪稳定，配合治疗护理。

;妊娠合并心脏病护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;2.分娩期护理

（1）剖宫产者的护理：对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。

（2）经阴道分娩者的护理：

第一产程：

①密切观察母儿情况及产程进展：每15min测量生命体征1次；每30min监测胎心1次；严密观察产程进展，注意子宫收缩、胎心、胎动情况，有异常及时报告医生并做好剖宫产术前准备；;2.分娩期护理

②减轻不适：给产妇取左侧半卧位，常规吸氧，使产妇充分休息，避免疲劳，对宫缩痛较强者按医嘱使用镇静剂如地西泮、哌替啶等；

③发现早期心力衰竭：应取半卧位，高浓度面罩吸氧，按医嘱给强心药并注意观察疗效和毒副作用；

④预防感染：临产后即给抗生素，持续至产后1周或更长。;第二产程：

①尽量缩短第二产程，配合医生行会阴切开及阴道助产术，避免产妇屏气用力，以减轻心脏负担；

②密切观察生命体征、心功能变化及胎儿情况，每10min监测1次或持续监护；

③做好新生儿抢救的准备工作。

第三产程：

①腹部加沙袋压迫：胎儿娩出后，立即腹部放置1~2kg重的沙袋，持续24h，以防腹压骤降而诱发心力衰竭；

②防产后出血：按摩子宫，静脉或肌内注射缩宫素10~20U。禁用麦角新碱，以免静脉压增高而发生心力衰竭。出血量多者，遵医嘱输液输血，但应严格控制输血、输液速度。

;4.产褥期

产后24h内应绝对卧床休息，保证充足的睡眠。产后24h后，根据孕妇的心功能情况，可适当下床活动。产后72h内，应密切观察生命征及心功能变化，防止心力衰竭发生。心功能Ⅰ~Ⅱ级可以哺乳，心功能Ⅲ级及以上者，不宜哺乳，指导家属协助人工喂养，同时应选用中药及时退奶，不宜用雌激素退奶，以防水钠潴留。不宜妊娠者，可于产后1周行绝育术。

;(四)健康教育

有心脏病的育龄妇女，要求孕前咨询，明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定