分娩期护理—正常分娩过程及护理（妇产科护理）.pptx

第二产程的处理;1.密切观察胎心率

监测胎儿有无急性缺氧，每隔5-10分钟听胎心1次

必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变异

若第二产程延长或胎心变化，立即检查处理，尽快结束分娩;2.接产准备（以平卧位/截石位为例）

肥皂水擦洗

温开水冲洗

碘伏消毒

顺序：大小阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴及肛门周围

;2.接产准备

;2.接产准备

;2.接产准备（以平卧位/截石位为例）

;3.指导产妇屏气

宫缩期：深吸一大口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，增加腹压

间歇期：呼气，肌肉放松，休息

反复至胎头着冠：

宫缩期：张口哈气

间歇期：稍微用力

;4.接产

（1）评估会阴条件

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

协助胎头仰伸

挤出口鼻内黏液和羊水

协助胎头复位、外旋转

娩出胎肩

娩出胎体和下肢

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

协助胎头仰伸

挤出口鼻内黏液和羊水

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

协助胎头仰伸

挤出口鼻内黏液和羊水

协助胎头复位、外旋转

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

协助胎头仰伸

挤出口鼻内黏液和羊水

协助胎头复位、外旋转

娩出胎肩

;4.接产

（2）接产要领

（3）接产步骤

保护会阴

协助胎头仰伸

挤出口鼻内黏液和羊水

协助胎头复位、外旋转

娩出胎肩

娩出胎体和下肢

;4.接产

（3）接产步骤

脐带绕颈的处理

;第二产程的临床经过;规律宫缩加强

胎膜多已自然破裂

若未破膜，应行人工破膜

前羊水流出

宫缩持续1分钟以上，间歇1-2分钟;2.产妇屏气

胎头压迫直肠

出现排便感;3.胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，间歇时回缩至阴道内

4.胎头着冠：胎头露出部分逐渐增多，双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不会再回缩至阴道内。

;5.胎儿娩出

胎头从耻骨联合下露出后开始仰伸、复位以及外旋转，接着前肩、后肩、胎体相继娩出，后羊水流出。;第三产程的处理;1．新生儿处理

（1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸??新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅;1．新生儿处理

（2）新生儿Apgar评分：

满分为10分，8分～10分为正常；4分～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0分～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。;新生儿评分（Apgarscore）;1．新生儿处理

（3）处理脐带胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根0.5cm处扎紧，再在脐根1~1.5cm处扎第二道，在第二道外剪断，挤出断面脐血，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，或20%高锰酸钾烧灼脐带断面，用纱布包好。

;1．新生儿处理

（4）一般护理毛巾擦干，印足印及母亲拇指印；体格检查；系上手腕带。皮肤接触，早吸吮。;2.协助胎盘娩出

出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离

;3.检查胎盘胎膜

将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘.

;3.检查胎盘胎膜;4.检查软产道

胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合。;5.预防产后出血

正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。

若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离。

若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。

及时按摩子宫！最有效;6.评估阴道出血量

仔细收集并记录生产时阴道的出血量，包括聚血盆内收集的血量和敷料上的血量。

7.填写好分娩记录单

;8.产后两小时护理（第四产程）

（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。

（2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。

（3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。

如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。

膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。

观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。

;第三产程的临床经过;1．子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。