功能性失调性子宫出血妇女的护理（母婴护理）.pptx

生殖内分泌疾病;目的要求：

;重点：

1．功血的概念、分类、护理措施

2．性激素用药的护理原则

难点：

功血的病理变化;月经失调是妇科的一种常见疾病。临床上常见的有功能失调性子宫出血、闭经、痛经、经前期紧张综合征等，主要表现为月经周期、经期、经量等的异常及伴发某些异常症状。可为器质性病变，也可为月经调节机制失常而引起。;功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。;下丘脑—垂体—卵巢轴

;分类

;一、疾病概述;全身消耗性疾病;【月经的周期性变化】;无排卵性功血是由于子宫内膜长期持续受单一雌激素刺激，无黄体酮对抗而发生雌激素突破性出血。表现为月经周期紊乱、子宫不规则出血、经期长短不一、经量不定，甚至大出血。;一、疾病概述;一、疾病概诉;3.辅助检查

(1)诊断性刮宫为止血的首选方法

（止血、明确诊断）

具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。

卵巢：正常大小或稍大

镜下见：有多数不同时期的发育卵泡或闭锁卵泡，但无黄体形成。;诊断性刮宫术：

适用于病程长的已婚育龄期妇女或围绝经期妇女，未婚者不宜选用。护士积极配合行诊刮，刮出物送病检。;诊断性刮宫手术示范;（2）诊刮子宫内膜：

1、增生期子宫内膜;（2）诊刮子宫内膜：

2、子宫内膜增生症之单纯型增生（腺囊型增生）;（2）诊刮子宫内膜：

2、子宫内膜增生症之复杂型增生（腺瘤型增生）;（2）诊刮子宫内膜：

2、子宫内膜增生症之不典型增生;（2）诊刮子宫内膜：

3、萎缩型子宫内膜;(3)宫颈粘液结晶;无排卵性功血

诊刮时间：月经来潮前7天或月经来潮6-12小时内检查

结果：子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。;(4)基础体温;基础体温（BBT）测定;(5)阴道细胞涂片;一、疾病概述;（1）止血孕激素、雌激素、雌孕激素联合用药。

要求在性激素治疗8小时内见效，24-48小时内血基本停止，若96小时以上仍不止血，考虑器质性病变。

;1.雌激素：适用于急性大量出血的青春期功血者。应用雌激素可提高体??雌激素浓度，使子宫内膜再生、修复创面而止血。

2.孕激素：亦称为“药物性刮宫”，不用于出血多或贫血者。使子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后发生孕激素撤药性出血，内膜能较完整地脱落。适用体内有一定雌激素病人

3.雄激素：适用于围绝经期妇女。;2）调整月经周期

（1）雌、孕激素序贯疗法（人工周期）：为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌-孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。常用于青春期功血病人，一般连用3个周期，经治疗病人常能自发排卵。给药方法：已烯雌酚1mg于出血第5日起，每晚1次，连服20日，于服药第11日起，每日加用黄体酮10mg肌注，两药同时停药。停药后3～7日出血。于出血第5日再重复用药。

;雌孕激素序贯法（人工周期）常用于青春期功血病人，经治疗病人常能自发排卵。

;（2）雌、孕激素联合法：适用于围绝经期功血者。

（3）后半周期疗法：在月经后半周期使用孕激素，适用于青春期及围绝经期功血者。

3）促进排卵：青春期不提倡使用促排卵药物，有生育要求的无排卵不孕病人，可采用促排卵药物。;Ｂ、雌、孕激素联合法

Ｃ、后半周期疗法;一、疾病概述;1、黄体发育不全（黄体过早萎缩）：

月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体分泌的孕激素不足，导致子宫内膜分泌反应不良相。表现为周期缩短，患者多不孕或孕早期发生流产。;2、子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）：

月经周期中，卵巢有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，内膜持续受到孕激素影响以致不能如期完整脱落，子宫内膜既有增生，又有分泌。表现为月经周期正常，但经期延长，多见于哺乳期及流产后的妇女。;一、疾病概述;一、疾病概述;有排卵性功血：

黄体功能不足

诊刮时间：月经来潮前7天或月经来潮6-12小时内检查结果：子宫内膜显示分泌反应不良。

子宫内膜不规则脱落诊刮时间：月经第五天检查结果：见新生的增生期与残存的分泌期内膜并存;（4）基础体温（BBT）测定

黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右

子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。;黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体

期短，约为10天左右;子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢。;一、疾病概述;（1）健康史：询问年龄、婚育史、月经史、避孕措施。了解引起月经紊乱的诱发因素。;（2）回顾患者本病发展过程，了解经量、出血时间、有无贫血及治疗