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电复律术
武汉市第十一医院心内科
同步电复律
适用于：
1、新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；
2、室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；
3、室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。
非同步电除颤
适用于：
1、心室扑动
2、心室颤动
电除颤
电除颤的原理：以高电压、弱电流，短时间（2~3毫秒）内经胸壁，使75%~100%的心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。
电除颤操作流程
评估
操作前准备
操作步骤
操作后
操作步骤
将病人摆放为复苏体位（移枕头，使其平卧于硬板床上），检查身上有无金属，避免接触床上的金属部分。
解开衣服，定位(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左锁骨中线剑突水平处)
确认非同步方式，选择除颤能量。
将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上，按下“充电”按钮，将除颤仪充电至所需能量水平。
操作步骤
将电极板安放至相应的位置；电极板与皮肤紧密接触，压力适当，再次观察心电示波(仍为室颤)。
确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮，电击除颤；当病人的躯干和四肢抽搐一下后，放电完毕，立即移开电极板。(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
操作步骤
观察心电示波，不成功可重复电除颤。若转为窦性，擦净皮肤上的导电糊，做心电图，再给患者穿好衣服，整理床单。
旋钮回位至零；清洁除颤电极板，电极板正确回位，记录患者姓名、除颤时间。
携用物回治疗室，心电图夹入病历。
操作后
协助病人取舒适卧位，密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；
整理用物。
并发症
局部皮肤灼伤
栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
心律失常：几秒内可自行恢复
心包填塞
乳头肌功能断裂、心脏破裂
低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤
注意事项
快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大。
除颤果断、迅速、争分夺秒,除颤的最佳时间是在室颤发生1分钟内。
心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
体重和心脏大小：决定电能大小的选择
单相波除颤每次360J;双向波除颤为120J,150J,200J.
常用的除颤器
单相波除颤器：除颤需要的能量比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤。
双相波除颤器：电流峰值较低，因此对心肌功能的损害程度也是较轻的。
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