卡泊芬净联合伏立康唑治疗真菌败血症.pptVIP

讨论该病人真菌败血症诊断依据？讨论可疑真菌败血症有原发的呼吸道或消化道感染，治疗未愈或加重；发热基础上出现阵发性高热，或最初发热控制后复发，抗生素治疗无效。呼吸、消化及神经系统等症状；存在免疫缺陷、长期用广谱抗生素、接受侵袭性操作（如中心静脉管或留置导管、气管插管或气管切开、机械通气，留置导尿管、鼻饲管，血液透析等）的患者出现发热，或仅中度发热，全身中毒症状表现不重，但精神萎靡，全身内脏有多发小脓肿，均应怀疑真菌败血症的发生。确诊：血培养：血培养真菌阳性讨论该例患者存在：1.长期使用广谱抗生素2.接受侵袭性操作，如留置中心静脉管Becksague等研究：接受中心静脉置管与未接受以上治疗的患者相比，其真菌败血症的发生率为12．3对3．8。3.长期大剂量糖皮质激素的应用。血培养：白色念珠菌讨论该病人有使用卡泊芬净适应症吗？讨论卡泊芬净的药理机制为非竞争性抑制β一(1，3)一D-肽聚糖合成酶，破坏真菌细胞壁糖酶的合成。哺乳类细胞无细胞壁，故该类药物对人体的毒性较低。卡泊芬净对念珠菌属包括白念珠菌、非白念珠菌属2004年10月被FDA批准用于治疗侵袭性念珠菌病(包括中性粒细胞减少症及非中性粒细胞减少症患者的念珠菌血症)2009指南：中性粒细胞减少患者的念珠菌血症大部分患者的一线治疗推荐棘白菌素类卡泊芬净：负荷剂量70mg，随后50mg/d(A-II)米卡芬净：100mg/d(A-II)阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100mg/d(A-III)可选治疗：唑类药物的使用推荐氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择负荷剂量800mg(12mg/kg)，随后400mg(6mg/kg/d)(B-III)伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时400mg(6mg/kg)，2次/d，共2剂；随后200mg(3mg/kg)，2次/d(B-III)Β-内酰氨酶抑制剂接受多种侵袭性操作，如气管插管或气管切开、机械通气，留置中心静脉管、导尿管、鼻饲管，血液透析等，破坏了人体的各种生理屏障防御机能，如咳嗽反射、吞咽反射、胃黏膜、皮肤黏膜等的生理防御机能，导致真菌在导管表面寄植、移位，而发生相关性真菌感染，导致真菌败血症的发生下面再来看新版指南对于中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐大部分患者的一线治疗推荐棘白菌素类卡泊芬净：负荷剂量70mg，随后50mg/日(A-II)米卡芬净：100mg/日(A-II)阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100mg/日(A-III)脂质体剂型两性霉素B(LFAmB)：3–5mg/kg/日(A-II)可选治疗：唑类药物的使用推荐氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者可以选择负荷剂量800mg(12mg/kg)，随后400mg(6mg/kg/日)(B-III)伏立康唑：需要覆盖其他霉菌时400mg(6mg/kg)，2次/日，共两剂；随后200mg(3mg/kg)，2次/日(B-III)首先来看新版指南对于非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症的治疗推荐：大部分成人患者的一线治疗推荐(A-I)：氟康唑(负荷剂量800mg[12mg/kg],随后每日400mg[6mg/kg])棘白菌素类卡泊芬净：负荷剂量70mg，随后50mg/日米卡芬净：100mg/日阿尼芬净：负荷剂量200mg，随后100mg/日指南还针对不同人群，提出了用药选择：棘白菌素类：中重度～重度患者；近期使用过唑类药物的患者(A-III)氟康唑：病情不十分危重，近期未使用过唑类药物的患者(A-III)从棘白菌素换为氟康唑：对氟康唑敏感（如白色念珠菌）、病情稳定的患者(A-II)在特异性有所提高的情况下，其敏感性也是明显下降。卡泊芬净联合伏立康唑治疗真菌败血症病历特点男性58岁急性发病，慢性病程反复寒战、高热15个月病历特点发热特点在1-2小时内体温上升到39℃-40℃发热前多有寒战持续约30分钟，发热无昼夜规律发热多数出现在停用抗菌素后1-3天，近期在使用抗菌素时也可出现发热后使用或改变抗菌素24-48小时内体温可降至正常，维持体温正常最长时间为77天。病例特点15个月前因腹痛诊断“急性胆源性胰腺炎”发作第8天行ERCP+EST+鼻胆管引流术，引流8天后拔管，过程顺利，引流术后3天开始寒战、发热；血培养及胆汁培养：大肠杆菌多次腹部MRCP水成像检查及腹部CT检查显示：肝内胆管炎。病历特点既往史颅脑外伤导致