胃食管反流-讲稿.ppt

胃食管反流GastroesophagealReflux，GER*教学目的1.了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况2.了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理*3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现*4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查5.了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断*6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗原则**概述（Introduction）一、定义GER指胃内容物反流入食管二、分类（见表1）*生理性反流(功能性反流)病理性反流（胃食管反流病，GERD）区别*年龄*反流严重程度*后果常发生在6个月内的婴儿至生后12-18月好转出生18个月后仍存在的反流多为进食后的无痛性反流频繁的严重反流每次反流时间短生长发育不受影响、无并发症随年龄增长反流停止（1岁）无需药物治疗生长发育障碍及并发症每次反流时间长引起食管炎、Barrett食管及食管外表现：呼吸系统表现、贫血等表1GRE分类比较*食管构造示意图食管体上食管括约肌平滑肌部分（1/3）膈肌混合肌部分（1/3）横纹肌部分（1/3）病因及发病机理（EtiologyandPathogenesis）下食管括约肌*一、食管下括约肌功能不全二、食管廓清能力降低三、食管粘膜的屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常病因及发病机理（EtiologyandPathogenesis）*一、食管下括约肌功能不全1.LES压力(LESP，静息压)降低

LES压力正常值：10～35mmHg影响LES压力的因素（1）吞咽、睡眠、年龄等生理因素（2）食物及药物2.LES腹腔段长度变短3.LES总长度变短正常长度：小婴儿：1cm成人：2～4cm4.LES周围组织结构的异常His角、膈肌脚的钳夹作用等病因及发病机理（EtiologyandPathogenesis）*降低LES压力的食物*

降低LES压力的药物抗胆碱能药?-肾上腺能药物(异丙基肾上腺素)茶碱安定类钙阻滞剂（异搏定、尼氟地平）鸦片制剂*用气球比喻：胃过度扩张致LES变短*食管腹腔段左侧壁与胃底右侧壁相邻处构成的锐性夹角*膈肌后部分的起源部称为膈肌脚横断面为小三角形，正常时此间隙由脂肪组织充填内有主动脉、神经、淋巴结、乳糜池、胸导管、奇静脉和半奇静脉A*二、食管廓清能力降低食管廓清能力----指对内容物（包括反流物）的清除作用--食丸重力作用--唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用--食管运动（1）原发性蠕动每一次吞咽均会引起1次原发性蠕动，可清除食管内的反流物（2）继发性蠕动受食管扩张或酸化所诱发，可清除反流物，但清除酸的效果差（3）病理性蠕动无效蠕动，无清除能力*三、食管粘膜的屏障功能破坏四、胃、十二指肠功能失常1.胃排空延迟2.胃扩张3.出口梗阻4.幽门括约肌关闭不全*小结：胃食管反流的发生机制His角***临床表现（Clinicalmanifestation）*一、食管症状（一）反流：反流症状随年龄而不同婴幼儿：呕吐是最常见症状、最早的表现年长儿：呕吐、反酸、嗳气、反刍、胸骨后烧灼痛（二）反流性食管炎婴幼儿：喂食困难、拒食、哭闹、睡眠不安、贫血等年长儿：1、烧心或胸骨后烧灼痛2、咽下疼痛、吞咽困难