危重哮喘急性发作.pptVIP

不可低估哮喘发作的严重性01严重的哮喘发作可能威胁生命，此类患者的治疗需密切监护。02需要密切注意有哮喘死亡高危因素的患者，在其哮喘恶化的早期就给予紧急处理。03重症哮喘发作约占住院哮喘病人的10%，文献报告病死率高达9-38%。相关术语哮喘持续状态潜在致死性哮喘难治性急性重症哮喘突发致死性哮喘突发窒息性哮喘12有死亡高危因素的哮喘患者以往发生过濒死性哮喘需要气管插管和机械通气者1在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者2目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者3近期没有使用吸入糖皮质激素者4过度依赖于速效吸入型β2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇者5有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者6对哮喘治疗方案依从性不佳者7致死性哮喘发作气道表层上皮丢失，网状基底膜增厚，粘膜水肿，存在嗜酸性细胞和淋巴细胞性炎症，支气管平滑肌质量增大。病理特征最后的发作较短时，通常中性粒细胞数量较嗜酸性粒细胞多。最后的发作较长时，嗜酸性粒细胞的数量增加，而中性粒细胞不常找到。哮喘猝死严重呼吸困难肺部广泛高调的哮鸣音（或者哮喘音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓的安静肺）；神志改变（烦躁、疲乏或嗜睡）；奇脉；严重呼气流速下降（应用支气管舒张剂后PEF100升/分钟或60%正常预计值，或无法测定）；发绀、低氧血症，甚至CO2潴留；经过积极治疗无好转。重症哮喘发作的诊断依据前弓位端坐呼吸、大汗淋漓、焦虑不安，只能说出单个字；呼吸频率30次/分，心率120次/分，有明显的“三凹征”，两肺哮鸣音响亮；常有“肺性奇脉”；常规应用β2受体激动剂和茶碱等支气管舒张剂后喘息症状不缓解，PEF预计值的60%；吸空气时动脉血气分析结果：PaO260mmHg,PaCO245mmHg,SaO290%pHPaO2PaCO2轻度正常正常正常或中度正常或正常或正常或重度正常正常或危重I型II型名称缓发持续型突发急性型比例较常见较少见易发人群女性、各年龄组男性、青年病史长期控制不良哮喘症状较轻气道慢性炎症明显不明显支气管痉挛不明显明显首选药物大剂量激素β2激动剂机械通气数天24h需与重症哮喘发作鉴别的疾病急性心肌缺血/充血型心力衰竭01急性肺水肿02慢性阻塞型肺疾病急性加重期03上气道阻塞/气道异物04肺栓塞05张力性气胸06哮喘合并肺炎07重症哮喘发作的常见原因致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水，痰液粘稠，阻塞气道对β2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素重症哮喘发作时的病理生理各种诱因气道炎症支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增加阻塞气道狭窄气道阻力呼吸做功V/Q失调耗氧量CO2产生呼吸衰竭致命性心律失常低氧血症反应性肺动脉高压必须急诊抢救并住院治疗重症哮喘发作的治疗常规治疗方法来源进入水量（ml)来源排出水量（ml）正常人哮喘病人正常人哮喘病人饮水1200400尿1000300食物中水1000250粪500100内生氧化水30050呼出气汗液50050013001000合计2500700250027003.β2受体激动剂给药途径以压缩空气或氧气为动力的雾化溶液吸入皮下或静脉用药（尽量少用）经呼吸机的进气管道的侧管雾化吸入MDI+储雾罐4.氨茶碱负荷剂量：4-6mg/kg,缓慢静脉注射01维持剂量：以每小时0.5-0.8mg/kg的速率静滴025.糖皮质激素制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选早期2.足量静脉给药4.短程使用原则使用糖皮质激素的注意事项溃疡病、高血压、肺结核、糖尿病的病人激素量不可过大下列情况之一者，所需激素量较大：以前较长时间应用激素或正在应用激素者同时接受利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物治疗者甲强龙治疗重度哮喘发作的优点盐皮质激素作用弱显著减少哮喘的复发率、住院率、节省治疗费用达峰快，15分钟即达血浆峰值浓度起效迅速，1小时即可发挥疗效。肺组织浓度高。快速缓解支气管痉挛，提高通气能力HPA抑制时间短，短期使用对肾上腺皮质功能无显著影响020304050601重度哮喘发作易于并发感染的原因：气道炎症、支气管痉挛和粘液痰栓使痰液引流不畅糖皮质激素的大量使用，抑制机体的免疫力氨茶碱可降低中性粒细胞的趋化力和吞