头痛诊断及鉴别.pptVIP

女性-17%,男性-6%01中重度疼痛02单侧,波动性03~72hours04恶心、呕吐、畏声、畏光05伴或不伴先兆06静07Migraine偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病患病率：西方国家较高01德国：28%；美国：8-12%；日本：8%02中国大陆：986/10万03偏头痛的流行病学2001.10001.4001.6001.8001.3001.2001.1001.女性01.男性01.患病率01.年龄（岁）01.偏头痛的年龄及性别分布血管源性学说神经源性学说三叉神经反射学说偏头痛的发病机制1??无先兆偏头痛 2??有先兆偏头痛 3??前驱症状通常为偏头痛的儿童周期性综合征5???偏头痛并发症4????视网膜性偏头痛6????可疑性偏头痛0102030405061．偏头痛概述：经常发作的偏头痛持续时间为4-72小时。头痛的典型特征是：单侧、搏动性、中等或重度、日常活动时加重，常伴有恶心和/或畏光和畏声。1．1无先兆的偏头痛A、至少发作5次，符合B-DB、头痛持续4-72小时（未经治疗或不成功的治疗）；C、头痛至少具有以下特征中的2条：1.单侧2.搏动性3.中等或重度4.日常活动可加重头痛或不愿进行日常活动（如走路或爬楼梯）D、头痛时至少具备以下之一：1、恶心和/或呕吐2、畏光和畏声E、排除其他疾病导致头痛的可能Migraines-Causation诱发因素01应激02月经03口服避孕药04感染05外伤06血管扩张剂07饮酒08奶酪09发作频率和严重程度↓01避免药物剂量的增加02教育患者如何自己处理03改善生活质量04偏头痛的长期治疗目标偏头痛的治疗非药物性治疗避免诱发因素放松治疗心理疗法药物急性发作治疗预防治疗非特异性特异性DrugDoseRouteAspirin500-650mgOralParacetamol（扑热息痛）500mg-4gOralIbuprofen（布洛芬）200-300mgOralDiclofenac（双氯芬酸）50-100mgOral/IMNaproxen（萘普生）500-750mgOralMIGRAINE:ABORTIVETHERAPY非特异性治疗ABORTIVETHERAPYFORMIGRAINEDrugDoseRoute麦角生物碱麦角胺1-2mg/d;max-6g/dOral二氢麦角胺0.75-1mgSC5-HT受体激动剂Sumatriptan25-300mg6mgOrallySCRizatriptan10mgOrally特异性治疗频繁偏头痛发作的患者(大于2次/周)01020304发作持续时间长（48hours）头痛程度重长时间的预防治疗能够减少发作的频度和严重程度，提高生活质量。0580%偏头痛患者需要预防治疗按照美国头痛协会：预防的指征偏头痛预防偏头痛发作伴随长时间的先兆01010203040506急性期治疗的副作用不能耐受急性期治疗禁忌尽管进行急性期治疗偏头痛干扰了患者的日常生活特殊类型的偏头痛（如基底动脉偏头痛）患者要求0203040506偏头痛预防DrugsDose(mg/d)β-受体阻断剂心得安40-320钙通道阻滞剂Flunarizine（西比灵）Verapamil（维拉帕米）10-20120-480三环抗忧郁药Amitriptyline（阿密替林）10-20SSRIsFluoxetine（氟西汀）20-60PREVENTIVETHERAPYFORMIGRAINEDrugsDose(mg/d)抗癫痫药物Sodiumvalproate（丙戊酸钠）600-1200抗组胺药Cyproheptadine（赛庚啶）4-8PREVENTIVETHERAPYFORMIGRAINE(CONTD.)紧张型偏头痛TTH紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、普通头痛、自发性头痛、心因性头痛01全世界人口一生中患此病的比例是30%--78%02女男发病率机制还不清楚心理颅周