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双相情感障碍案例分享河北省第六人民医院崔彦龙2014.0601患者张某，男性，51岁，农民，高中学历。02主诉：兴奋、话多、易激惹2个月，加重1周。03入院方式：由家人及村干部强制（捆绑）送入院。【基本信息】【现病史】患者于2个多月前因孩子结婚而亚急性起病，整天都特别开心，说自己家庭生活幸福美满，置办了许多用不着的家具。见人就说话，跟孩子们说自己还年轻，“要去竞选村主任，将来还要当县长、市长”等等。天不亮就出门干活去，每天只睡3-4个小时。脾气变得暴躁，稍有不顺心就骂人。爱管闲事，例如患者自己信佛不吃肉，就拿着擀面杖要去打那些卖肉的人。近一周来跟人发生争吵及肢体冲突的现象越发频繁，家人无法管理，在村干部的帮助下，将其送来我院。思考1：从现病史分析，患者可能存在的症状有哪些？01总结：可能的症状：情感高涨、易激惹、言语夸大、思维及意志行为活跃、挥霍钱财、自我感觉良好、自我评价高等。02思考2：上述症状可能的症状学诊断有哪些？03总结：患者目前表现出精神运动性兴奋。临床上最主要的几种兴奋状态为：躁狂性兴奋、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋。04躁狂性兴奋患者情感、思维、行为等方面相协调。青春性兴奋以认知、情感和意志行为的全面紊乱为特点。器质性兴奋见于器质性病变所致精神障碍。紧张性兴奋常与紧张性木僵交替。010203患者平素性格外向、开朗，爱交朋友。否认吸烟史，偶尔饮酒，否认冶游史。否认家族中其他人精神异常史。【个人史及家族史】门诊查体：生命体征平稳，心肺腹及神经系统检查未见异常。血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶、心电图、脑电地形图未见异常。【查体及辅助检查】患者4年前发现患“糖尿病”，目前血糖控制稳定。否认心脑血管疾病史，否认颅脑外伤、手术史，否认药物及食物过敏史。【既往史】患者中年男性，衣着华丽，胸前佩戴大个玉石饰品，手上戴着数枚戒指。患者意识清楚，定向力完整，接触主动，语量多、语速快、语音高，见到医生就叫“兄弟”，拉着医生的手说话，滔滔不绝，很难打断。当问其最近有什么喜事时，答：“儿子娶媳妇儿，媳妇儿生孙子，孙子又生孙子，子子孙孙无穷尽”，“喜事来了挡不住，我的本事也进步，开工厂建楼房，孩子们将来都享福”。同时，患者还表示自己现在是村子里最有本事的人，要去挣大钱，还要给村里修路、建小学等等。【精神检查】整个交谈过程中，患者面部表情喜悦，始终表现的兴高采烈，双目炯炯有神。在他看来，“什么烦心事都没有”。当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷，恶语谩骂。01患者进入病房后，能很快的熟悉环境，见谁和谁聊天。不愿更换病号服，自称是为了突出自己与他人的不同。一会儿帮着工作人员管理病房秩序，一会儿又帮着保洁员打扫卫生。入院当天中午，进食4个馒头，两份菜。02患者否认凭空听到声音、感觉有人要害自己、跟踪监视自己，也否认自己有“特异功能”。03思考3：从上述资料中，我们可以找到哪些可以用于排除之前四中症状学诊断的依据？躁狂性兴奋青春性兴奋紧张性兴奋器质性兴奋患者既往无特殊器质性疾病史患者无精神活性物质依赖史患者体格检查未发现阳性体征患者辅助检查未发现异常患者无紧张性木僵发作史患者思维、情感、意志活动协调思考4：既然考虑“躁狂性兴奋”，那么，本患者确切的症状有哪些呢？总结：结合病史及精神检查所见，患者存在的症状有：①情感高涨：主要表现为心情愉快、高兴、喜悦。②易激惹：当家人对其提出反对意见时，马上暴跳如雷。③思维奔逸：说起话来滔滔不绝，而且有音联、意联。④精力旺盛：表现为“管闲事”，如管理病房秩序等。⑤自我评价高：表现为说自己现在是村子里最有本事的人。⑥睡眠减少：每天只睡3-4个小时。⑦注意力不能持久：表现为一会儿干这个，一会儿干那个。思考5：根据以上资料，可以考虑的状态学诊断是什么？总结：患者目前符合躁狂发作的症状标准，且病程持续2个月，严重影响社会功能。综上，可以考虑的状态学诊断为：躁狂发作。躁狂发作思考6：如果诊断躁狂发作，还需要与哪些疾病相鉴别？分析：首先，要排除躯体疾病所致的类躁狂发作的可能，如甲状腺功能亢进。其次，要进一步询问病史，了解患者既往是否有过抑郁发作史或躁狂/轻躁狂发作史，与双相情感障碍鉴别。12345【补充资料】查体：患者静息心率76次/分，无“凸眼征”，颈部对称，未发现甲状腺肿大。询问病史：患者近期未发现怕热、多汗等表现，体重无明显下降。实验室检查：甲状腺功能（五项）均在正常