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白喉棒状杆菌Corynebacteriumdiphtheriae作者：王传生

目录生物学性状01致病性02微生物学检查04防治原则05免疫性03

生物学特性01革兰染色阳性，异染颗粒不明显美兰染色：菌体淡兰，异染颗粒深兰形态与染色大小1~5×0.3~0.8μm革兰染色阳性菌体细长微弯一端或两端膨大，呈棒状排列不规则常呈L、V、Y形、栅栏状异染颗粒着色深异染颗粒=磷酸盐+RNA无鞭毛、无荚膜、无芽孢Neisser染色：菌体黄褐色，异染颗粒蓝黑色Albert染色：菌体绿色，异染颗粒蓝黑色白喉棒状杆菌模式图

生物学特性01培养特性营养要求较高需氧或兼性厌氧吕氏(Loeffler)培养基(凝固血清培养基)灰白色、细小、湿润、圆形、凸起菌落生长迅速，异染颗粒明显0.03～0.04％亚碲酸钾血平板(KT)还原碲盐为黑色碲→直径1mm黑色菌落抑制其他细菌生长→选择鉴别培养基白喉棒状杆菌在吕氏培养基上生长现象白喉棒状杆菌在亚碲酸钾血平板上生长现象

生物学特性01抵抗力湿热(100℃，1min)一般消毒剂(1%石碳酸，1min)青霉素、红霉素、氯霉素敏感干燥(干燥假膜中生存3个月)日光寒冷耐受

生物学特性01变异形态变异菌落变异(S型菌落→R型菌落)毒力变异(无毒→有毒)

致病性02索状因子：细菌表面一种糖脂，破坏细胞线粒体，影响细胞呼吸和能量产生K抗原：细菌表面一种不耐热糖蛋白，抗吞噬，有利于定植白喉毒素(diphtheriatoxin)：外毒素只有携带β-棒状杆菌噬菌体(毒素基因tox)的溶原性白喉棒状杆菌→外毒素→引起白喉不携带β-棒状杆菌噬菌体的白喉棒状杆菌→不产生外毒素→不引起白喉→只引起发热、咽峡炎作用强度：毒性强，1分子能杀一个细胞，130ng/kg使人死亡作用部位：多种细胞，特别是心肌、神经细胞毒素组成：A亚单位(毒性单位)＋B亚单位(结合单位)毒性机制：使延伸因子2(EF-2)失活→阻止肽链延长→蛋白合成受阻→细胞坏死致病物质

致病性02致病机理ABA胰酶B+NAD+(氧化型烟酰胺腺嘌昤二核苷)烟酰胺+ADPR(腺嘌昤二磷酸核糖)+H+EF-2(肽链合成延伸因子2)EF-Ⅱ-ADPREF-2失活肽链不能延伸AB受体B亚单位A亚单位白喉毒素蛋白质合成受阻细胞死亡易感细胞

致病性02所致疾病传染源：患者及带菌者传播途径：呼吸道→飞沫→呼吸道易感人群：6m～5y儿童最易感白喉

致病性02所致疾病白喉常见→咽白喉＞喉白喉＞口腔白喉＞鼻白喉＞其它白喉其它白喉→皮肤白喉、眼结膜白喉、外耳道白喉、阴道白喉等白喉棒状杄菌不进入血流，只是外毒素进入血流，仅引起毒血症白喉病变模式图白喉病变实图箭头所指为假膜箭头所指为假膜

03免疫性免疫力牢固主要是抗毒素免疫，为体液免疫人体血清中抗毒素含量＞0.01U/ml以上者，即有免疫力故病后、隐性感染、预防接种均可获得牢固免疫力检测人群对白喉免疫力的试验锡克试验(Schicktest)致敏红细胞凝集试验

03免疫性锡克试验(Schicktest)原理：中和反应白喉外毒素抗体方法：前臂皮内注射白喉外毒素结果：48h观察有红肿→阳性→无免疫力无红肿→阴性→有免疫力意义：选择接种白喉类毒素对象→阳性为接种对象评价：因观察时间长，现已很少采用致敏红细胞凝集试验方法：取0.1ml待检血清，倍比稀释→加外毒素致敏红细胞37℃、1h观察结果评价：敏感度可达10-4单位，简便快速

微生物学检查04采集标本分离培养涂片镜检假膜边缘取材美兰染色Neisser染色Albert染色典型菌体形态排列方式异染颗粒镜检结果结合临床初步诊断吕氏斜面培养基标本亚碲酸钾血平板6～12小时，37℃黑色菌落涂片镜检灰白色小菌落12～18小时，37℃12～18小时，37℃

微生物学检查04毒力试验Elek平板毒力试验先注入白喉抗毒素→再注入待测菌液→不发病不注入抗毒素→只注入待测菌液→发病为阳性动物试验无毒白喉杆菌菌苔(阴性对照)有毒标准白喉杆菌菌苔(阳性对照)有毒待测白喉杆菌菌苔(标本)其他杆菌菌苔含白喉抗毒素的滤纸片沉淀线

防治原则05预防紧急预防治疗人工主动免疫百白破三联疫苗(DPT)：百日咳菌苗+白喉类毒素+破伤风类毒素3个月初种、3～4岁复种、6～8岁复种人工被动免疫密切接触者白喉抗毒素：1000-2000U,im(皮试、早期、足量)白喉抗毒素：皮试、早期、足量抗生素：青霉素、红霉素

常用术语英中文对照Corynebacterium[?k?r?n?b?