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中国高血压防治指南（2023年）展望及要点解读

一、流行病学和危险因素

1.我国人群高血压流行情况

中国高血压最新调查数据显示，2018年，我国≥18岁成人高血

压加权患病率为27.5%，中国高血压的患病率总体呈增高趋势，近年

来中青年人群中高血压患病率上升趋势更明显。从南方到北方，高血

压患病率递增；农村地区高血压患病率增长速度快于城市。我国高血

压患者的知晓率、治疗率和控制率已取得较好成绩，但总体仍处于较

低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。

除老年高血压患病率升高外，近年来我国中青年高血压的患病率

也呈明显上升趋势明显，且多表现为舒张压增高。与老年高血压相比，

中青年高血压在病理生理特点、临床特征、治疗原则等方面都有所差

异，需引起重视。

2.我国人群高血压发布重要危险因素

高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、社会心理因素、

高龄等是高血压发病的常见危险因素。除此之外，空气污染、高海拔、

高血压家族史、缺乏体力活动、抗肿瘤治疗以及教育程度低等也会影

响高血压的发病。

二、血压测量与诊断性评估

1.血压测量方法

➤常规诊室血压是我国目前诊断高血压、进行血压水平分级以及

观察降压疗效的常用方法。

➤自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化。

➤应尽可能进行诊室外血压测量（动态血压监测和家庭血压监

测），确诊高血压，评估降压疗效，识别白大衣高血压、隐蔽性高血

压与难治性高血压。

表1诊室血压测量与诊室外血压测量方法的比较

2.诊断性评估

高血压诊断和评估至关重要，明确高血压的类型和程度，评估患

者的靶器官损害或心脑血管疾病风险，有助于医生制定个性化的治疗

方案，改善患者预后。

指南推荐的高血压初步诊断评估简易流程图，如图1所示。

图1高血压初步诊断评估简易流程图

新版指南首次提出，可以依据诊室外血压（动态血压监测和家庭

血压监测）诊断高血压，强调基于诊室血压与诊室外血压确定高血压

表型，并进行分类管理。

表2基于诊室血压的血压分类和高血压分级

表3基于诊室血压与诊室外血压的高血压表型

二、高血压降压目标与策略

高血压的本质是心血管综合征，其危害取决于血压升高本身，以

及患者所合并的其他心血管病危险因素、靶器官损害和/或心、脑、

肾和血管并发症等。因此，高血压的治疗应涵盖以下三方面的内容：

1.针对血压升高本身的降压治疗(分级)；

2.针对高血压病因的纠正和治疗(分型)；

3.针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗(分期)。

1.高血压治疗时机和控制目标

启动降压药物治疗的时机取决于包括血压水平在内的总体心血

管风险。

血压水平≥160/100mmHg的高血压患者，应立即启动降压药物

治疗；

血压水平140~159/90~99mmHg的高血压患者，心血管风险为高

危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者可改善生活方

式4周～12周，如血压仍不达标，应尽早启动降压药物治疗；

血压水平130~139/85~89mmHg的正常高值人群，心血管风险为

高危和很高危者应立即启动降压药物治疗；低危和中危者，目前没有

证据显示可以从药物降压治疗中获益，建议继续进行生活方式干预。

对于高血压患者，启动降压药物治疗的时机及血压控制目标如图

2、表4和表5所示。

图2诊室血压目标推荐

表4老年高血压患者启动降压药物治疗的时机及血压目标值

表5特殊人群的目标血压

2.高血压生活方式干预

生活方式改善是高血压预防/治疗必不可少的组成部分。所有高

血压患者均应进行治疗性生活方式干预，血压正常高值人群也可通过

生活方式改善来预防高血压的发生。

新指南生活方式干预从2018年版的七部曲转变为2023年的八部

曲（减少钠盐摄入、增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限

制饮酒，增加运动，心理平衡、管理睡眠），增加了管理睡眠的措施，

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