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养老机构顾客满意度调查问卷
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附录A
（资料性附录）
顾客满意度调查问卷
表A.1顾客满意度调查问卷
序号三级
指标
评价指标评价内容
评价结果
非常满意比较满意一般不太满意非常不满意
10987654321
1
服务
人员服务态度您对本机构服务人员服务态度的综合评价
2技能水平您对本机构服务人员专业技能掌握程度的综合评价
3人员配备您对本机构服务人员配备比例的综合评价
4
设施
设备生活场所设施
您对本机构提供生活居住场所、环境及无障碍
设施的综合评价
5健身文娱设施您对本机构提供健身文娱设施设备的综合评价
6医疗康复设施您对本机构提供医疗、康复器械及用具的综合评价
7安全救护设施您对本机构的安全标识、急救设施及紧急呼叫系统
设置的综合评价
8出入
院服
务接待咨询服务您对本机构提供接待、咨询服务的综合评价
9出入院服务您对本机构提供入院评估、入院手续办理、出院手续
办理的综合评价
10
生活
照料
服务饮食照料服务
您对本机构提供引导或帮助老年人进食、进水
等饮食照料服务的综合评价
11睡眠照料服务您对本机构提供布置睡眠环境、睡眠状况观察等
睡眠照料服务的综合评价
12清洁照料服务您对本机构提供晨晚护理、清洁卫生护理、更换
被服等清洁照料服务的综合评价
13排泄照料服务您对本机构提供帮助老年人如厕、排便等排泄照
料服务的综合评价
14体位转移服务您对本机构提供床上体位转换、轮椅转移及器具
使用服务的综合评价
15膳食
服务
膳食服务
您对本机构提供营养餐、个性化膳食服务的综
合评价
16清洁
卫生
清洁卫生服务
您对本机构提供环境、居室及设施清洁消毒的
综合评价
17洗涤
服务
洗涤服务
您对本机构提供衣物、被褥等织物收集、清洗、
消毒及整理服务的综合评价
18医疗
护理
服务医疗护理服务
您对本机构提供常见病诊疗、用药管理、护理
常规、协助就医等服务的综合评价
19健康管理服务您对本机构提供慢病监测、健康指导、老年保健
及感染控制服务的综合评价
20康复
服务
康复服务
您对本机构提供康复咨询、康复教育指导、康
复训练、康复护理等服务的综合评价
21文化
娱乐
文体娱乐活动
您对本机构组织老年人参加文化、体育、娱乐
等活动服务的综合评价
22心理
/精
神支
持服
务
情绪疏导服务
您对本机构提供入住环境适应、情绪疏导服务
的综合评价
23心理支持服务您对本机构提供心理宣教、辅导及危机干预等服
务的综合评价
24安宁
服务
安宁服务
您对本机构提供临终关怀、哀伤辅导等服务的
综合评价
25安全
照护
安全照护服务
您对本机构为老年人提供安全防护措施及服
务的综合评价
26
其他
服务教育服务
您对本机构向老年人提供的课程、培训及讲座
等教育服务评价
27委托代办服务您对本机构为老年人提供代购物品、代收邮物品
信函等委托代办服务的综合评价
28价格
评价
收费价格您对本机构入住收费价格的总体评价
29投诉
处理
投诉处理
您对本机构对服务投诉的处理，是否及时、合
理等的综合评价
30对机
构支
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