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卵巢上皮性癌的临床研究

摘要：卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，早期发现、早期治疗是提高卵巢癌

治疗效果的最佳策略。因此了解卵巢上皮癌的病因、病理类型、筛查及治疗都是

至关重要的。

关键词：卵巢上皮性癌；病因；类型

卵巢上皮癌是常见的妇科恶性肿瘤，占卵巢肿瘤的50%-70%。由于70%卵巢癌患者确诊

时已属晚期，因此治疗效果差，平均5年生存率仅30%左右，死亡率位于妇科恶性肿瘤之首，

而Ⅰ期卵巢癌患者的5年生存率可达80%以上[1]，因此，早期发现、早期治疗是提高卵巢癌

治疗效果的最佳策略。

病因1

家族史及遗传因素1.1

在所有卵巢恶性肿瘤中，约5%～10%的患者涉及遗传因素。遗传性卵巢癌综合征家族是

指至少有2个一级亲属患卵巢癌，而该家族中的女性成员患卵巢癌的危险性高达25%～

30%[2]。

初潮和绝经年龄1.2

较多的研究证实，初潮和绝经年龄与卵巢上皮性癌发生的危险性明显相关。较早的初潮

年龄和较晚的绝经年龄可能增加患卵巢上皮性癌的危险性。

生1.3殖及内分泌因素

1.3.1妊娠次数：妊娠次数与卵巢上皮性癌发生有一定相关性，妊娠次数越多，发生卵巢

上皮性癌的危险性越低。

1.3.2口服避孕药：口服避孕药的使用对卵巢上皮性癌的发生有明显的保护作用，而且随

着口服避孕药使用时间的延长，这种保护性作用就更加明显。

饮食1.4

高蛋白、高动物脂肪的饮食可能使患卵巢癌的危险性增加，但还需要进一步的证实[3]。

电离辐射1.5

线和X其他射线以及亚原子微粒的辐射可引起多种癌症。一般认为较高剂量的照射和辐

射可能对卵巢上皮性癌的发病有一定作用，但放射学检查剂量的照射在病因学中的作用仍不

太明确。

病理类型2

卵巢上皮癌的病理类型主要包括：浆液性癌、黏液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌、

移行细胞癌、混合型上皮细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌及不能分类的腺癌等。

浆液2.1性癌

占卵巢上皮性癌的40%～60%，约2/3为双侧肿瘤[4]。

黏液2.2性癌

占卵巢恶性肿瘤的10%，常为单侧，约5%为双侧。

子宫内膜样2.3癌

占卵巢上皮性癌的10%～20%，常并发子宫内膜癌。

透2.4明细胞癌占卵巢上皮性癌的3%～5%，多为单侧。

筛查3

目前妇科肿瘤医师正致力于寻找一种有效的早期筛查卵巢癌的方法。然而，现有的一些

候选筛查方法还未能达到经济、简便、高敏感性和高特异性的要求。血清CA125由于缺乏足

够的敏感性和特异性，不能成为有效的筛查方法。有一半的早期卵巢癌患者血清CA125水平

并不升高。另外，一些妇科良性疾病如子宫肌瘤、子宫内膜异位症和盆腔感染性疾病等亦会

出现CA125水平的升高，造成假阳性。一些大样本研究也评估了经阴道超声在卵巢癌筛查中

的应用，结果表明，其特异性亦不高。为了确诊所进行的侵入性操作会给假阳性妇女带来不

必要的创伤，目前不推荐用CA125和经阴道超声对普通人群进行卵巢癌的筛查。

尽管普通人群妇女患卵巢癌的终身危险度仅为2%，而高危人群则高达11%～65%，这些

高危因素包括：乳腺癌病史，具有一级和二级亲属的卵巢癌家族史，BRCA1和BRCA2的基因

突变，以及LynchⅡ型综合征等。因此，对于卵巢癌的高危人群，应定期筛查，推荐行经阴

道超声检查和血清CA125检测的联合应用。目前，英国一个全国性的多中心家族性卵巢癌筛

查研究正在进行中，以探索在高危人群中满意的筛查策略。该项前瞻性研究以每年的血清

CA125检测和经阴道超声检查为基础，还包括每4个月收集血清样本作为回顾性的CA125或

其他肿瘤标志物的分析[5]。

治疗4

化疗4.1

为预防发生过敏反应，用紫杉醇化疗的患者在用药前12小时及6小时应口服地塞米松

20mg，半小时前应肌内注射苯海拉明50mg，静脉推注西咪替丁300mg。一般将紫杉醇溶于

500ml生理盐水中静脉点滴3小时，全部输完后再予顺铂或卡铂。顺铂用药前需水化。卡铂

为第二代铂类抗癌药，与顺铂的疗效相当，而非血液性毒性小。

放射4.2治疗

放射治疗包括腹腔内灌注放射性核素32P和全腹腔外照射治疗。由于卵巢癌具有