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医保业务知识题库

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（2019年7月）

一、单项选择题

1、当上一年基金累计结余率超过(B)时，可适当增加当年基金支

出预算。

A.10%

B.20%

C.30%

D.35%

2、目前定点医院的结算方式有（B）种。

A.2种

B.3种

C.4种

D.5种

3、各定点医院要将参保人员住院期间政策范围之外的自费医疗

费用控制在住院总费用的（A）以内。

A.8%

B.9%

C.10%

D.15%

4、本地住院基金预算原则上不高于预算责任区内所有协议机构上

年度住院医保实际结算总额的（A）。

A.110%

B.115%

C.120%

D.125%

5、以下不属于我市目前医保支付方式的是（C）。

A.按病种付费

B.按床日付费

C.按病种分值付费

D.按项目付费

6、某胆囊结石患者在二级医院住院，行腔镜手术治疗，符合按病

种结算。已知该病种在二级医院的按病种结算时付费标准为9000元，

患者本次住院期间总费用为8500元，个人自费2000元，按单病种结

算时医保经办机构应支付给医院的医保费用为（B）。

A.9000元

B.7000元

C.6500元

D.6000元

7、个体诊所零售药店通过协议形式，将发生的门诊医保费用按月

预留（B）作为年度考核资金，年终清算。

A.5%

B.10%

C.15%

D.20%

8、下面不属于我市基本医保按床日付费标准的是（C）。

A.急危重病人

B.择期手术病人

C.紧急手术病人

D.精神疾病患

9、各定点医药机构报账的时间是每月（B）号之前。

A.8

B.10

C.12

D.15

10、定点医疗机构申报生育保险所需的材料是（A）。

A.月结算申报表

B.发票

C.月汇总表

D.意外伤害调查表

11、根据岗位和工作需求，结算科做好（A）医疗保险基金清算

监督和管理工作。

A.市内

B.市外

C.市内外

D.省内

12、因病需要到外地就医，异地就医备案时效为多长时间？（D）

A.一个月

B.三个月

C.六个月

D.一个自然年度

13、因出差、旅游等在异地突发疾病需要急诊住院，应于入院多

少个工作日内办理异地就医备案.（D）

A.3个工作日

B.5个工作日

C.7个工作日

D.10个工作日

14、我市参保居民无转诊备案手续，其报销比例2万元以上部分

调整为（B）。

A.40%

B.45%

C.55%

D.60%

15、我市与以下哪个城市已经开通异地就医跨省门诊结算（C）。

A.北京

B.天津

C.上海

D.重庆

16、参保人检查出有精神分裂症，可至以下哪个医院办理转诊

（B）

A.市第一人民医院

B.市第三医院

C.工人医院

D.市中医院

17、异地就医备案直接备案到省份的有哪些？（D）

A.江苏

B.贵州

C.四川

D.西藏

18、单位外派到异地工作，异地就医备案需要哪些材料？（C）

A.身份证

B.门诊病历

C.派驻异地工作证明

D.急诊证明

19、以下哪项不属于“三个一批”？（A）

A.外出就医

B.外出农民工

C.外出就业创业人员

D.外来务工

20、我市2019年什么时间顺利切入长三角跨省异地就医门诊异

地结算？