类风湿关节炎诊治新进展.ppt

诊断标准第22页,共43页，5月，星期六，2024年，5月2010年ACR/EULAR关于RA的诊断(分类)标准。项目分值(1)关节受累(0～5)①1个大关节0②2～10小关节1③1～3个小关节(伴或不伴大关节受累)2④4～10个小关节(伴或不伴大关节受累)3⑤＞10个关节(至少一个小关节受累)5(2)血清学［(确诊至少需要一条，0～3)］①ＲF和ACPA均为阴性0②ＲF和/或ACPA低滴度阳性2③ＲF和/或ACPA高滴度阳性3(3)急性时相反应物［(确诊至少需要一条，0～1)］①CＲP和ESＲ均正常0②CＲP和ESＲ异常1(4)症状持续时间(0～1)①＜6周0②≥6周1适用人群:至少有一关节明确表现为滑膜炎(肿胀)，滑膜炎无法用其他疾病解释;≥6分可诊断为ＲA。第23页,共43页，5月，星期六，2024年，5月活动性判断疲劳的严重性、晨僵持续的时间、关节疼痛和肿胀的程度、关节压痛和肿胀的数目、关节功能受限程度，以及急性炎症指标(如ESＲ、CＲP和血小板)等。缓解标准①晨僵时间低于15min;②无疲劳感;③无关节痛;④活动时无关节痛或关节无压痛;⑤无关节或腱鞘肿胀;⑥ESＲ(魏氏法)女性＜30mm/1h，男性20mm/1h。符合5条或5条以上并至少连续2个月者考虑为临床缓解;有活动性血管炎、心包炎、胸膜炎、肌炎和近期无原因的体重下降或发热，则不能认为缓解。第24页,共43页，5月，星期六，2024年，5月鉴别诊断强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)主要侵犯脊柱但周围关节也可受累。①男性多见；②主要侵犯骶髂关节及脊柱；③与遗传基因HLA-B27有关；④90%～95%的患者RF为阴性。银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PA)银屑病关节炎以手指或足趾远端关节受累为主，也可出现关节畸形，但ＲF阴性，且伴有银屑病的皮肤或指甲病变。骨关节炎(osteoarthritis，OA)为退行性关节病，本病特点：①发病年龄多在50岁以上；②累及膝、髋等大的负重关节；③关节疼痛活动后加重，经休息后明显减轻；④血沉正常，RF阴性；⑤X线显示关节边缘呈唇样增生或骨疣形成，关节周围骨钙沉积。痛风(gout)结缔组织病所致的关节炎,如SS、系统性红斑狼疮（SLE）其他病因的关节炎:风湿性关节炎，反应性关节炎等第25页,共43页，5月，星期六，2024年，5月治疗目的①减轻关节肿痛和关节外的症状②控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能③促进已破坏的关节骨的修复措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要早期诊断、早期治疗是RA治疗的关键第26页,共43页，5月，星期六，2024年，5月药物治疗(一)非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧酶(COX)的作用，减少前列腺素合成，产生抗炎止痛作用。COX有两种同功酶(COX-1，COX-2)不良反应：胃肠道反应、水肿、血压升高、血细胞减少、凝血障碍、肝肾损害等。注意事项：剂量个体化，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种，不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选择半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻ＲA的症状，不能改变病程和预防关节破坏，故不要单用、长期用NSAIDs治疗ＲA，最佳选择是与DMAＲDs联合应用。第27页,共43页，5月，星期六，2024年，5月第28页,共43页，5月，星期六，2024年，5月（二）DMARDS有减轻或阻止关节破坏的作用，可能保存关节的完整性和功能。临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。对于任何未经治疗具有持续性滑膜炎和关节破坏的患者应立即开始用DMARDS治疗以阻止或减慢关节进一步的破坏。从疗效和费用等考虑，首选甲氨蝶呤（MTX），并将其作为联合治疗的基本药物。如患者对MTX不能耐受，可改来氟米特或其他DMARDs第29页,共43页，5月，星期六，2024年，5月ＲA常用的DMAＲDs