ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理.doc

ICU患者中心静脉置管管路堵塞的预防及护理

中心静脉置管（CVC）是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。中心静脉置管的途径：锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、颈外静脉置管、股静脉置管。CVC在心脏手术和抢救危重症患者中应用较多，是危重手术围术期血流动力学监测的重要措施，用于快速输血、静脉滴注以扩容，高浓度药物推注以尽快发挥药物作用，补充和纠正水电解质的失衡等。故临床上使用较广泛，但是临床实践发现，中心静脉置管容易发生管道堵塞的情况，导致置管失败，需要重新置管，因此需要采取各种有效的方法来预防管道堵塞的发生，方法如下：

加强巡视工作，严格床头交接班；护理人员需要定期对患者的输液状态进行观察，并做好记录工作，做好管道的固定工作，预防出现管道堵塞、脱管等情况。

2.如果发现输液不流畅，需要立即停止输液，冲洗管道，避免血液反流。所有的操作均需要坚持无菌操作的原则，预防感染的发生。

3.合理冲洗管道。在置管4~6h之后，护理人员需要使用肝素盐水对管道进行脉冲式冲管，防止药液沉淀，堵塞管道。

4.如果发现管道疑似堵塞，则需要立即查看患者的生命体征，并检查管道是否弯曲、打折，确定没有问题之后，使用注射器对管道进行抽吸，如果抽吸不顺利并且没有回血，则判定发生堵塞，护理人员需要将尿激酶和生理盐水注入管道当中，等待栓子溶解之后才能再次输液。5.严格掌握药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，避免有配伍禁忌的药物混用，两种药物交接时先快速输入30s后，再根据要求调节滴速，能将输液器与导管内的药物冲掉，防止前后两种药物在输液器内发生反应形成沉淀而堵塞导管。

6.如果所输的液体为血液、脂肪乳、白蛋白，那么输液前后要用生理盐水100ml快速静滴冲管（根据病情不必输完）。

7.每24小时更换输液器一次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。如有微量泵泵入药物则应同时更换泵管，并注意连接紧密，防止接头处松脱漏血或管道堵塞。

8.加强CVC的维护；CVC患者体外导管应妥善“U”型固定导管弯度，不能过小，注意翻身、移动时避免导管打折、弯曲、滑脱，尤其是重症患者较烦躁的，必须时给予镇静治疗。

9.采用无菌透明敷料固定，置管后第一个24小时更换一次，以后每周更换敷料1~2次，并在敷料上注明留置的日期及时间，更换日期及时间，更换者姓名。如果穿刺部位出现渗血、渗液时应及时更换敷料，辅料卷边、潮湿、脱落、破损时应及时更换。

10.若患者出现高热，寒颤及穿刺点炎症等表现时，在排除身体疾病导致原因后，可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液、暂时保留中心静脉导管并留取导管尖端进行细菌培养。总结：ICU患者实施中心静脉置管管道堵塞的预防干预措施，可以减少导管堵塞的发生，保证管道通畅，提高临床治疗效果。