血脂异常的危险分层与治疗.ppt

**有些病人的TC高是因为HDL-c高，所以现在用LDL-C替代TC评估冠心病风险*大量循证医学证据业已证实降低胆固醇水平可降低冠心病事件的发生率，LDL-C水平与冠心病相对风险呈对数正相关，即当LDL-C=40mg/dl时，冠心病相对风险为1.0。在此基础上，LDL-C水平每变化30mg/dl，冠心病相对风险亦相应改变30%。*?长期以来人们认为HDL胆固醇对冠心病有保护作用；但产生这种保护性作用的精确机制尚未完全阐明。?上世纪90年代，Cockerill及其同事用人类脐静脉内皮细胞进行了一系列体外实验，证明：当阿朴脂蛋白AI浓度为1mg/ml时，HDL能抑制细胞因子诱导的粘附分子ICAM-1、VCAM-1和内皮细胞选择素的表达。这项研究结果有重要意义，因为在动脉粥样硬化早期，这些分子会促进单核细胞与血管内皮结合。Reference:CockerillGWetal.ArteriosclerosisThrombVascBiol1995;15:1987-94HDL-cholesterol:anti-atherogeniceffectsType2diabetes:Macrovascularcomplications**……在介绍如何更加这些因素评估心血管病综合危险之前，先了解一下冠心病等危症和心血管危险因素**2007年中国成人血脂异常防治指南根据血脂水平、有无高血压、其他危险因素的个数以及有无冠心病及其等危症对患者进行危险分层………….。高危患者中还包括了一部分更高危的患者即，极高危组。表格中没有列出，补充说明一下：********来适可独特的药代动力学特性，保证其具有良好的安全性，在上市的几种他汀类药物中，来适可导致肌溶解最少，而且最轻微。美国FDANationalPrescriptionAudit和IMSHealth公司报道：他汀类药物每100万张处方导致致死性肌溶解0.15例，来适可为0例。**血脂异常的危险分层及调脂治疗广州医科大学附属第一医院何兆初临床血脂检查基本项目总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)额外项目载脂蛋白A1(apoA1)载脂蛋白B(apoB)脂蛋白(a)(lipoprotein(a))动脉粥样硬化-心脑血管疾病的基础病变10岁开始30岁开始40岁开始50岁开始2013年美国AHA指南指出：心脑血管疾病致残致死的患者中，75%以上为动脉粥样硬化性疾病所致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)已成为一种独立的疾病血脂异常斑块CVD事件斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮下聚集的大量泡沫细胞PeterLibby,PaulMRidker,G?ranK.Hansson.Progressandchallengesintranslatingthebiologyofatherosclerosis.NATURE2011(473):317-25氧化LDL-C(而不是胆固醇)是动脉粥样硬化的重要致病因素LDLox-LDL单核细胞粘附至血管内膜巨噬细胞的保护性吞噬作用2.GrundySM,etal.ImplicationsofrecentclinicaltrialsfortheNationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelIIIguidelines.Circulation2004;110:227-239.LDL冠心病相对风险(log)1,01,31,72,22,93,74070100130160190LDL-C每变化30mg/dL(0.8mmol/L)冠心病相对风险亦相应改变30%(相对风险为1.0时，LDL=40mg/dl)1,01,82,63,34,14,9(mg/dl)(mmol/l)LDL-C与冠心病相对风险呈对数正相关CholesterolTreatmentTrialists(CTT)Collaboration.Lancet.2010;376(9753):1670–1681对心血管终点事件的影响对死亡的影响CTT2010：对26项试验中170,000受试者的数据进行Meta分析.1mmol/L=39mg/dlCV-1304-CR-0013,有效期2014年3月CTT(2010)汇总分析:他汀降LDL-