葡萄胎妇女的护理（母婴护理）.pptx

滋养细胞疾病;工作任务单

;【概述】

一、定义

葡萄胎（hydatidiformmole,HM）是由于胎盘绒毛滋养细胞发生变性、水肿，形成大小不等的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块，是一种良性滋养细胞疾病，故又称良性葡萄胎。

;【概述】

二、病因

葡萄胎病因尚不清楚，研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。年龄大于40岁和年龄少于20岁，是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎的发生有明显地域差异，东南亚地区发病率比欧美国家高。;;【护理评估】

二、身体状况

症状

停经后阴道流血：多出现在停经2-4个月时，为不规则阴道流血，时断时续；呈暗红色或棕黑色，时断时续，反复发作，常被误诊为先兆流产而保胎。有时可突然大出血而休克，有时可自然排出水泡状组织或在血中发现水泡状物。

妊高征症状：早期有妊娠呕吐，中期可有蛋白尿、水肿、高血压等

腹痛：为阵发性下腹隐痛；

;【护理评估】

二、身体状况

体征

子宫异常增大、变软:由于滋养细胞水泡状变化或宫腔积血所致。

卵巢黄素囊肿:病人常有双侧卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊肿逐渐缩小，数周或数月后自然消失。

下肢水肿、血压升高。

;【护理评估】

三、实验室及其他检查

测血或尿HCG：

葡萄胎时因滋养细胞高度增生，产生大量HCG，血清中HCG浓度通常大大高于正常妊娠相应月份值，利用这种差别可作辅助诊断。如在葡萄胎清宫术后12周以上，或子宫切除后8周以上，HCG值仍持续高于正常水平，或一度阴性后又转阳性，应考虑侵蚀性葡萄胎或绒癌。

;病理组织学检查

葡萄胎：滋养细胞呈不同程度的增生；绒毛间质水肿；

间质内血管消失。

B超检查：见落雪状图像；无妊娠囊及胎心搏动。

胸部X线摄片：病人如有咳嗽、咯血等症状，应给予

胸部X线摄片，如有阴影，考虑肺部转移。

其他检查：作CT检查诊断脑转移或X线片难以发现的早期

肺部病灶。测血常规、尿常规、肝肾功能等，

了解化疗药物对个体的毒性反应。

;【护理评估】

四、社会、心理状况

一旦确诊为葡萄胎，则引起病人及家属极大的不安，担心本次妊娠结局对今后生育的影响。

;【治疗要点】

葡萄胎：尽早清宫、预防性化疗，术后加强随访。

预防性化疗的指征：

①年龄大于40岁

②水泡小

③病理报告提示滋养细胞高度增生或伴有不典型增生

④出现可疑转移灶

⑤HCG持续高水平或下降后又升高

⑥无条件随访者

;【护理诊断/合作性问题】

1．恐惧与疾病诊断结果及将要接受清宫手术和化疗有关。

2．有感染危险与阴道反复出血、化疗等因素有关。

3．知识缺乏缺乏疾病相关知识及化疗、随访知识。

【护理目标】

1．病人情绪平稳，正视疾病，积极配合治疗。

2．病人无感染发生。

3．病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。

;【护理措施】

一、一般护理

二、对症护理

阴道出血护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。需认真观察有无转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。大量失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，作好输液、输血的准备。

肺转移病人护理：卧床休息，减轻病人消耗。有呼吸困难者，给予半卧位，并吸氧。大量咯血时，给予头低侧卧位，并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。

脑转移病人护理：观察生命体征、出入量，并做好记录，采取必要措施预防跌倒、咬伤、吸入性肺炎、压疮等发生。

;三、清宫术护理清宫术是葡萄胎的首选治疗措施

1.清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。

2.备大号吸管吸取子宫内容物

3.控制负压≤53.4kPa

4.1周后再次清宫

5.选取近宫壁组织送检

四、子宫切除术按腹部手术病人常规护理。