诊疗常规(普通外科部分).docVIP

当今的医学科技开展迅猛，治疗方法不断推陈出新，传统治疗模式更加完善，各种疾病的治疗效果明显改善，但仍然存在许多问题需要我们不断认识和解决，例如，如何迎对诸如“SARS、禽流感”等新发问题？如何在我们对病人实施优质效劳的同时，严格每一个治疗环节质量、最大限度地防止出现医疗纠纷和事故？如何科学地学习和继承前人所留下的珍贵经验并将其发扬光大、通过我们的工作更好地提升学科的整体水平？等等。

近年来，我们在医院各级领导的正确领导和关心下，学科和医院其他兄弟科室一样有了较大的开展，取得了明显的社会效益和经济效益，医疗、教学和科研工作取得一定成绩，但是我们清醒地意识到，在我们平常的工作中仍然存在这样和那样的苗头，主观上表现在个别医护员工责任心不强、缺乏质量意识和法律意识、对临床某些疾病的国内外进展认识缺乏等，这些都是遏制学科开展、影响医疗质量的重要因素。客观上，国内在临床医学方面的法律和法规以及行业标准不完善，目前缺少一部系统完善的临床疾病治疗的标准，或者某些标准跟不上世界先进国家的开展，例如国际抗癌联盟和日本胃癌协会提出的《胃癌治疗标准和分期标准》是世界范围内供认的金标准，每隔3年左右，根据多中心临床研究的结果都要进行修订和补充，而我国最新版的教科书仍然采用1987年的标准，这种情况显然阻碍了我们诊断和治疗工作的开展，更谈不上和国际先进技术接轨。

值得欣喜的是，我院一直把提高医疗质量作为工作的重中之重，通过医疗质量的环节管理，有效地杜绝可能发生的漏洞，确保了医疗平安，“科室分类综合目标管理”的制定，有效地提高了医、教、研等方面的综合水平，各方面工作蒸蒸日上。科室管理更多地向国内外先进水平靠拢，“临床营养治疗、腹腔镜微创手术”等新的技术在临床得到广泛应用，“消化道瘘、严重创伤”等腹部疑难危重疾病得到有效救治，“胃癌、结直肠癌、甲状腺癌”等常见普外科肿瘤得到标准化、系统化治疗。近年来我们有时机参加三部全国硕士研究生统编教材、临床肠内及肠外营养操作指南、胃癌治疗标准等的编写和制订，更多地将我们临床和科研成功的经验和体会加以归纳总结，得到了全国同行专家的认可。但在临床工作中我们时时面临发生这样那样问题的可能，这种强烈的紧迫感和责任感、巨大的压力促使我们在进行临床工作中从根底做起、很抓医疗质量的环节管理，为了更好地应对这种新的形势变化，我们在医院医务处、质控处等职能部处领导的亲切指导下，组织普外科局部专家，根据国内外公认的行业标准、结合我们临床工作的实际情况制订和编写这本《普通外科疾病诊疗常规〔初稿〕》，以便更好地指导临床医疗工作。

本初稿包括三局部内容，第一局部主要是普通外科疾病诊断和治疗标准，除了医疗工作中大家公认的原那么和标准，更多地补充了最新国际上公认的诊断标准和标准，如国际抗癌联盟、日本胃癌协会、美国癌症联合会胃癌、大肠癌、甲状腺癌等诊断、分期标准和治疗指南，以及国内近年来组织全国同行专家编写的“疝、肛门疾病、临床营养操作指南、卫生部输血指南以及抗生素应用指导意见”等国内最新行业标准。第二局部重点介绍了普外科常用诊疗技术操作常规，以及腹腔镜手术、内镜微创治疗等新技术操作标准。最后一局部将国内外最新常见同行业标准、标准加以罗列供大家参考。

由于这是初稿，必定存在许多缺乏之处，希望在今后的工作中继续探索、补充和完善，也衷心希望医院领导、兄弟科室一如既往地关心和支持普外科各项工作的开展，在这方面多提珍贵意见，相信经过普外科全体同志们不懈地能力，这本“初稿”必将为学科开展、医疗质量的提高发挥其积极作用。

普通外科

2004年11月28日

第一局部

普通外科疾病诊断和治疗标准

第一节甲状腺疾病

甲状舌骨囊肿

【病史】

1．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，多出现于5岁以前。

2．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切开后形成瘘。

3．未发生感染时，一般无自觉病症，并发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形成甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。

【体格检查】

1．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨部位，呈圆形，外表光滑、边界清楚。

2．囊肿不能上下移动或左右移动，但可随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索带自囊肿连向舌骨。

3．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上潜行的索状组织通向舌骨。

【辅助检查】

1．行术前常规检查：血、尿、粪常规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电图。

2．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确瘘管的方向与深度。

3．必要时可行B超、甲状腺扫描等检查，以同甲状腺疾病鉴别。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史及体格检查，诊断多无困难。需与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。

【治疗原