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《老年慢性阻塞性肺疾病管理指南》解读2023年版

Contents目录01文献来源02概述03管理内容

文献来源PART.01

老年慢性阻塞性肺疾病管理指南[J].中西医结合研究,2023,15(03):154-164.

概述PART.02

本指南包括老年慢性阻塞性肺疾病的筛查、评估、处理、监测和随访。是全球首个老年COPD慢病管理指南，主要针对筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理提出规范和指导。

定义与流行病学定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以进行性气流受限为特征的慢性气道炎症性疾病。要点气流受限多呈进行性发展与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

随着环境污染、人口老龄化的加速，COPD患病人数和疾病负担持续上升，严重危害公众健康。60岁及以上老年人是COPD的高发人群，但由于老年人对COPD存在着认识不足等问题，因而常被临床工作者和患者所忽视。中国约有1亿COPD患者，60岁以上人群中患病率已超27%，70岁及以上的老年人患病率高达35.5%而知晓率仅有81%。COPD是我国2017年伤残调整寿命年的三大影响因素之一，也是引发中国居民死亡的第三大主要原因。定义与流行病学

管理内容PART.03

筛查与评估01健康教育02生活方式干预03心理干预04药物治疗05康复训练06疾病管理07

一、筛查与评估——1.健康状态综合评估预后较差老年人机体功能衰退，患病时间较长对诸多疾病和意外伤害的易感性高，耐受能力差基础疾病多

一、筛查与评估——1.健康状态综合评估需要对老年COPD患者的以下方面进行全面评估，制定长期的个体化治疗和管理方案临床症状急性加重风险并发症合并症肺功能0201030405

COPD稳定期病情评估：肺功能：根据气流受限程度，即FEV1占预计值%将患者肺功能分成4级；01临床症状：根据改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）或COPD患者自我评估测试（CAT）进行临床症状综合评估。02既往急性加重次数与程度：去年一年≧2次中/重度急性加重，或者≧1次急性加重住院，为发生急性加重的高风险人群。03一、筛查与评估——2.疾病分层与危险因素评估

一、筛查与评估——2.疾病分层与危险因素评估

COPD急性加重期严重程度评估：轻度：仅需吸入短效支气管扩张剂治疗01中度：使用短效支气管扩张剂联合抗生素治疗，根据患者病情，可给予糖皮质激素治疗02重度：需要住院或急诊治疗03一、筛查与评估——2.疾病分层与危险因素评估

一、筛查与评估——2.疾病分层与危险因素评估老年COPD急性加重期的评估需要特别关注根据疾病严重程度和（或）基础疾病严重程度，判断是否需要住院治疗及是否需ICU治疗。共患病并发症基础肺功能认知功能全身营养状况

一、筛查与评估——3.疾病进程与并发症评估COPD是慢性进行性疾病咯痰多伴随咳嗽出现，痰色白、质黏，急性加重期可伴随脓性痰、难咯；COPD早期可出现劳力性呼吸困难，随着病情进展逐渐加重，后期可在日常活动甚至休息时出现呼吸困难；咳嗽是常见的临床症状，以晨起和夜间阵咳为主；喘息和胸闷常见于重症或急性加重期的患者。

COPD病情随着气道阻塞及肺功能损害逐渐加重，可出现：慢性呼吸衰竭肺源性心脏病右心衰竭自发性气胸猝死老年COPD临床症状缺乏特异性，常存在例如：心血管疾病内分泌及代谢疾病神经精神疾病消化系统疾病营养不良/肌少症急慢性肾病一、筛查与评估——3.疾病进程与并发症评估

一、筛查与评估——4.中医证候辨识稳定期急性加重期急性加重危险窗期主要证候有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚证。主要证候有风寒袭肺证、外寒内饮证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证、痰蒙神窍证。有肺气虚证、肺脾气虚证、肺肾气虚证、肺肾气阴两虚兼痰湿证、痰瘀阻肺证。

二、健康教育——1.健康教育的主要内容疾病基本知识的教育常规治疗方案戒烟宣教情绪管理生活方式指导日常活动管理指导急性发作的早期识别与处理

二、健康教育——2.健康教育的常见方式现代化微信、远程和物联网的宣教示范宣教视频宣教图文宣教口头宣教

三、生活方式干预——1.饮食结构0302060405抗氧化剂（新鲜蔬菜、水果及豆类）ｎ－３多不饱和脂肪酸低碳水化合物富含亮氨酸等支链氨基酸的优质蛋白质（乳清蛋白及其它动物蛋白）维生素Ｄ低糖高脂饮食01

三、生活方式干预——2.睡眠COPD患者存在睡眠障碍应给予综合护理干预，包括创设优质睡眠环境、改善夜间症状、医患沟通、心理干预等。认知行为疗法是有效的非药物干预方式，包括睡眠认知疗法、睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制和松弛治疗等。当睡眠障碍严重影响患者的日间功能且非药物干预无效时，可以考虑使用短期、适量的药物治