原创力文档- 1、本文档共2页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
家庭养老床位硬件建设项目确认表
区（市）街道（乡镇）社区（村居）
老人姓名
联系方式
身份证号
改造地址
老年人能力
评估结果
完全失能
重度失能
（长期卧床）
重度失能（失智）
中度失能
轻度失能
居家环境
评估结果
方案设计
项目类型
改造内容
预估费用（元）
适老化改造
适老化改造小计
智能化改造
智能化改造小计
老年用品配置
老年用品配置小计
建设费用合计
元
（其中政府补贴：元、自付元）
需求确认
本人及本组织承诺对以上评估结果及家庭养老床位建设方案设计负责，愿意承担因评估及设计不当产生的一切不良后果。
评估人：（签字）
评估单位：（盖章）
年月日
老年人
（委托人）
确认
本人（是□/否□）认同上述评估结果，同意按设计方案进行家庭养老床位建设，愿意承担因建设产生的一切后果。
老年人（委托人）签字：
年月日
文档评论（0）