糖尿病合并心血管病变的诊治研究进展.pptVIP

1有糖尿病史，曾出现心绞痛、心肌梗死或心力衰竭，隐匿性冠心病可无症状。2心电图、心脏彩超、SPECT等有相应的心肌缺血或心肌梗死的表现。或冠状动脉造影、血管内超声检查有管腔狭窄（≥50%）者。3无症状心肌缺血要进一步检查，明确诊断，如心电图、心肌核素灌注显像、磁共振成像、多排螺旋CT、、冠脉造影等检查有心肌缺血的证据。在临床上一般根据病史和症状、体征及辅助检查诊断糖尿病心血管病变。糖尿病合并冠心病的诊断糖尿病合并冠心病的防治在糖尿病合并心血管病变的危险因素中，有些是不可逆转的如年龄、遗传因素；而有些危险因素是可以积极干预的，如戒烟、减轻体重、控制血糖、纠正血脂异常、降压等，纠正多种危险因素比单一治疗某一危险因素的效果更好。因此，致力于多因素的治疗研究方法，降低尽可能多的危险因素，是目前治疗糖尿病心血管病变的最优化方法。糖尿病合并冠心病的治疗策略主要分两大类：1一类是基础治疗，包括生活方式干预，血糖控制，降压，调脂，抗血栓，抗心肌缺血等；2另一类是血运重建治疗，包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI），冠状动脉旁路移植术（CABG）3糖尿病合并冠心病的防治糖尿病心血管病变的防治A-Aspirin：抗血小板、抗凝、溶栓、扩血管药物治疗B-Bloodpressure：抗高血压治疗C-Cholesterin：调脂治疗D-Diabetes：控制HbA1C、空腹及餐后血糖E-Education：生活方式干预：饮食、运动、心理、戒烟综合治疗基础综合治疗糖尿病心血管病变的防治生活方式干预纠正不良生活习惯保持合理体重范围戒烟限酒低盐常素豁达开朗积极向上严密观察随遇而安一级预防：多因素干预、强化治疗

降低T2DM患者的CVD患病风险亚太队列研究协作组的统计显示，卒中和缺血性心脏病的发病风险随空腹血糖的升高而上升；DECODE研究对非糖尿病患者校正年龄、性别和地区后，发现CVD死亡相对危险随空腹血糖及餐后血糖水平而升高。已有大量研究证明血糖与CVD风险之间的相关性。01一级预防：多因素干预、强化治疗02降低T2DM患者的CVD患病风险03对于确诊的DM患者，Stamler分析发现：在任一收缩压和血清胆固醇水平，DM患者的10年CHD死亡率均大幅度高于非DM患者。04因此EASD指南明确建议，对DM和CAD患者应进行双向筛查，以发现临床隐匿性病例，达到早诊断、早干预。欧洲一系列临床调查数据发现著名的2/3规律，高达2/3的CAD患者合并高血糖；如果单检测空腹血糖，会漏诊2/3的高血糖人群。GAMI研究同样印证了这一点，AMI患者分别在出院、出院3个月号12个月时接受OGTT，结果表明，高血糖人群的比例一直维持在2/3的规律(分别在67%、66%和65%)。而糖代谢状态直接影响CVD患者的远期生存。因此临床医生应该重视CAD的血糖监测和控制，对改善患者的预后意义重大。二级预防：重视CAD患者的血糖监控HbA1C降低可给患者带来全面获益StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.1%HbA1CUKPDS35研究(n=4858)每一次的“代谢扰动”都可造成内皮损害DiabetesMetabResRev2000;16:125±132.改善每一次的“代谢扰动”非常重要内皮氧化应激FVⅡaLDL氧化抗氧化物质的消耗高甘油三酯血症动脉粥样硬化内皮功能异常高血糖早餐午餐晚餐严格的血糖控制对于糖尿病大血管病变及相关死亡是否有益？众所周知糖尿病微血管并发症与血糖升高水平相关，而强化血糖控制可大大降低微血管并发症风险。DCCT、VADT、ADVANCE等研究均进一步证实了上述结论。但是强化降糖对是否减少T2DM大血管并发症长期以来难有定论，近期发布的临床试验结果使人们看到了曙光。DCCT/EDIC和UKPDS研究均显示：01强化血糖控制后10年，与常规治疗组相比两组间HbA1c差异已消失殆尽，但是前者非致死性心肌梗死、卒中或心血管病变死亡风险以及任何糖尿病相关的终点、非致死性心肌梗死、全因死亡率及微血管事件风险仍然显著下降。02早期强化降糖，长期心血管获益Steno—2后续研究结果显示：随访13.3年后强化治疗组全因死亡风险与心血管病变死亡率分别下降46%和57%，心血管病变事件发生风险下降59%。这些结果强烈提示：早期的强化血糖控制能够给糖尿病患者带来大血管益处。早期强化降糖，长期心血管获益同期发布的ACCORD、VADT、ADVANCE等研究结果截然不同：强化降糖组与常