心脏手术患者的麻醉管理.pptVIP

心电监测01血压监测02中心静脉压（CVP）必要时肺动脉嵌压（PAWP）监测03心排血量（CO）04尿量05体温（中心温、外周温及温差）06血气分析07心脏手术中常用的监测项目及意义常见心脏病的病理生理特点麻醉管理要点分类：根据先天性心脏病肺血多寡分为01充血性先天性心血管畸形02发绀型先天性血管畸形03先天性心脏病矫治术的麻醉管理充血性先天性

心血管畸形左→右分流：如ASD、VSD、PDA肺静脉充血或体循环血流受阻：二尖瓣狭窄、主动脉缩窄和主动脉瓣狭窄肺血流量不足：病变阻碍体静脉血流向肺血管床致血流不足，如法乐氏四联症、肺动脉瓣狭窄体静脉血和肺静脉在心腔内掺杂后进入主动脉，如完全性肺静脉异位引流、完全性房室通道、单心室、大动脉共干等体静脉血不经肺循环直接入主动脉如大动脉转位发绀型先天性心血管畸形先天性疾病多为小儿患者，应遵循小儿麻醉的特点，尤其是维持适宜的心率，避免心动过缓(CO=SV×HR)01对发绀型先天性心血管畸形患者防止漏斗部痉挛加重缺氧02循环方面：合理应用麻醉药物与心血管活性药物，避免体循环压力下降、肺循环压力增高03呼吸方面：根据疾病类型及个体调整通气参数，维持血气正常，避免气道压力过高对体、肺循环的不利04麻醉处理原则01矫治前尽可能减少右向左分流，矫治后尽可能扩张肺血管，适当增加通气量，以使矫治前肺血较少的肺能够容纳肺血而不发生过度肺充血甚至肺水肿02矫治后肺血增多使得左心回心血量增多，应适当增加左心室功能，尤其是对左心室发育不良者发绀型先心病患者的特殊点风湿性瓣膜病瓣膜置换术的麻醉管理根据各瓣膜病变所致的不同的血流动力学改变应用麻醉药物和血管活性药物作相应处理，以维持血流动力学的稳定和保护脏器功能二尖瓣狭窄（MS）

的病理生理及麻醉管理要点避免HR↑，适当控制液体，防止左房压进一步升高形成肺水肿注意防止左房血栓脱落注意保护心功能，防治心律失常麻醉管理要点病理生理特点：MS→左室充盈受限→SV↓（CO=SV×HR）→HR↑→心室充盈↓→左室萎缩→左室功能↓→左心衰MS→左房压↑（容易形成血栓）→肺淤血→肺动脉高压→右心衰竭风湿性心脏病为全心炎，常合并一定程度的心肌损害，容易发生心衰、心律失常二尖瓣关闭不全（MR）

的病理生理及麻醉管理要点避免心动过缓降低末梢血管阻力适当补充血容量重症患者积极IABP麻醉管理上的要点：病理生理特点：HR↓→返流量↑返流量↑→CO↓末梢血管阻力增加可使CO进一步减少主动脉瓣狭窄（AS）

的病理生理及麻醉管理要点避免心动过速，维持正常心率避免末梢血管扩张，低血压时可用单纯α-受体兴奋药维持血压，以保证心肌供血，防止心肌缺血麻醉管理上的要点：病理生理特点：HR↑→心脏负荷↑→SV↓伴左室肥大时，容易有心内膜下心肌供血不全，心肌收缩力下降主动脉瓣关闭不全（AR）

的病理生理及麻醉管理要点主动脉关闭不全→舒张压↓→冠状动脉供血不全HR↓→返流↑末梢血管阻力增大→返流↑病理生理特点：1避免舒张压过低维持冠状动脉供血维持稍稍增快的HR，减少返流末梢血管阻力既要防止阻力增大，又要防止过低使DBP下降维持有效循环血量麻醉管理上的要点：2临床病例常常既有瓣膜狭窄又有关闭不全，这时应以哪种病变为主来决定处理原则，尤其是肌松药和血管活性药物的使用应根据患者对药物的血流动力学反应来随时调节用药的种类及剂量寻找出心率与血压、血管阻力之间的最佳匹配，以维持最佳的血流动力学状态联合瓣膜病变冠心病冠状动脉搭桥术的麻醉管理维持麻醉管理的原则氧供（↑）：血管内径（扩张）舒张压↑-室壁压↓血红蛋白↑氧需（↓）心肌耗氧量（收缩力↓、HR↓)室壁张力↓心肌O2供O2需ECG：必须动态观察ST-T改变，但需注意心脏位置改变后心向量的变化01血流动力学监测：BP、CVP、PAP、PAWP、CO（动态观察CCO更有价值）、SVR、PVR02心肌氧耗监测：RPP=HR×ABG宜12000，MAP/HR宜103经食管超声心动图：可观察心室壁运动更早发现心肌缺血，在翻动心脏时可观察到瓣环位置改变、瓣膜返流，可作为血容量监测的指标，还可发现心脏内气栓、血栓等异常情况04搭桥术中监测应注意的事项麻醉注意事项目的保持血流动力学稳定，避免过度应激（避免过浅）或过度抑制麻醉方法：全身麻醉有限使用G+E复合硬膜外麻醉有利有弊利点：T段硬膜外阻滞改善冠状动脉血流，减慢心率，便于术后镇痛，有利于改善氧供需平衡弊点：增加术中血压波动，潜在硬膜外腔出血的危险麻醉诱导、锯胸骨避免浅麻醉；麻醉诱