彩超在妇科方面的运用课件.ppt

彩超在妇科方面的运用彩超在妇科方面的运用彩超在妇科方面的运用彩超在妇科方面的运用彩超的定义彩色多普勒血流显像简称彩超（CDFI），主要反映检查部位的血流信息（血流有无、多少、分布、血流参数）血流有无多少分布——彩色多普勒血流动力学参数——频谱多普勒彩超在妇科方面的运用未见、可见少许、较丰富、丰富周边、内部点状、棒状、条状、粗大彩超在妇科方面的运用RI阻力指数彩超在妇科方面的运用子宫动脉显示近100%（TVS），但最好在月经周期后半期检测，此时子宫动脉血流较敏感，检出率更高常用RI，可随年龄、生殖状态和月经周期而变化正常RI平均0.85±0.07月经期、分泌晚期——阻力较高；分泌早、中期——阻力减低；增殖期——阻力中间值绝经后——阻力较高彩超在妇科方面的运用正常子宫动脉血流图（三）CDFI显像彩超在妇科方面的运用卵巢动脉部分可显示卵巢动脉频谱与子宫动脉频谱相似RI随月经周期改变，RI可以小于0.5，黄体期血流丰富，黄体后期血流阻力增加9天前无舒张期血流9-21天出现舒张期血流逐渐增多21天达最高彩超在妇科方面的运用价值增加了血流信息，为妇科疾病的鉴别诊断及肿块的良恶性判断提供了血流动力学及血流形态学方面的信息彩超仪器性能更好，穿透力更强，图像分辨率更高彩超在妇科方面的运用应用妊娠：宫外孕（输卵管/切口/宫颈），难免流产，宫内残留物肿瘤：肌瘤、腺肌瘤/症、子宫卵巢恶性肿瘤、滋养细胞肿瘤炎症：炎性包块其他：盆腔静脉淤血、息肉、不孕症彩超在妇科方面的运用宫外孕典型的宫外孕只有20%B超附件区不能探及典型孕囊甚至包块回声，有时仅表现为局部膨大的输卵管回声←易误诊漏诊彩超临床上高度怀疑宫外孕时，子宫内膜的“三线样”改变可为诊断宫外孕提供一定的依据。输卵管环”被认为是早期UTP特征性表现，尚有国外学者认为“输卵管环”的滋养动脉RI值小于0.37或大于0.7，在诊断UTP中均有100％的特异性和100％的阳性预测值。彩超在妇科方面的运用切口妊娠二维声像图表现为:(1)单纯孕囊型。(2)不均质团块型。单纯用黑白B超无法确诊切口妊娠彩色多普勒声像图:妊娠物周边血流丰富且来自前壁肌层，依据绒毛侵入、种植肌层程度不同血流表现不同。可监测到滋养层异型频谱，孕囊周边出现环状低阻血流。※由于彩色多普勒超声的启用,对切口妊娠的诊断,符合率可达93.5%.彩超在妇科方面的运用宫颈妊娠二维声像图表现为：①子宫腔内可有积血，无妊娠产物；空宫腔,内膜增厚;②宫颈明显增大，宫颈管内可见多个不均匀区域或胚囊胚芽③宫颈内口关闭。彩色多普勒超声:①宫颈管膨胀,其内回声紊乱处显示丰富的彩色血流频谱及孕囊结构,②彩色多普勒超声于宫颈胚胎着床处显示丰富的血流信号，并可监测到滋养层异型频谱，宫颈妊娠时孕囊周边出现环状低阻血流，有助于宫颈妊娠的诊断,③可探出滋养层浸润到宫颈间质的情况以及子宫动脉的位置,颈管血流宫颈妊娠的妊娠囊在宫颈处张力好,呈圆型或椭圆型,无血流者为脱落的妊娠囊。※可鉴别是否宫体妊娠难免流产移至宫颈之孕囊,单纯应用二维超声有时无法鉴别。由于彩色多普勒超声的启用,对宫颈妊娠的早期诊断,符合率可达90%.彩超在妇科方面的运用间质部妊娠子宫不对称性增大，一侧宫底部膨隆，其内可见孕囊或不均质包块，与宫腔不相通，围绕的肌层不完全，彩色多普勒显示妊娠囊周围血流较丰富。彩超在妇科方面的运用人流术后宫内残留经阴道超声结合CDFI应作为宫内残留物诊断的首选检查方法B超征象：团块状、条索状、斑块状、散花状、海绵状。共有三类型。（1）高回声型：宫内不均质高回声区，边界清，形态不规则。（2）低回声型?宫内不均质低回声，边界模糊，形态欠规则。（3）混合型：宫内强弱不均混合型回声，内可见不规则无回声区单纯应用黑白B超诊断宫内残留容易出现漏诊及假阳性和误诊CDFI:异常回声团块或其周围见到局灶性彩色血流信号，呈点状、短棒状、条状，并测得低阻力频谱，常RI0.6。特征性血流是出现典型滋养细胞血流，频谱包络线毛糙，RI〈0.5。有文献指出经阴道彩超诊断宫内残留物符合率92.9%——95.9%，甚至高达100%彩超在妇科方面的运用子宫肌瘤与子宫腺肌症临床上子宫肌瘤可以摘除而腺肌症不能子宫肌瘤的周边可见环状或半环状血流的特征与子宫腺肌症子宫肌层内血流稀少及子宫动脉阻力相对增高是二者鉴别诊断的要点。