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偶然发现弥散加权成像阳性病变在脑小血管病的研究进展

【摘要】2023年更新的STRIVE-2将“偶然发现弥散加权成像阳性病变”这一

名词列为潜在的脑小血管病影像征象。文中对偶然发现弥散加权成像阳性病变的

发生与分布情况、潜在机制、演变规律、与脑小血管病进展的关联、临床特征等

方面的研究进展进行综述，以期更进一步认识其在脑小血管病研究中的价值。

【关键词】脑小血管病；磁共振成像；神经成像；弥散加权成像；偶

然发现弥散加权成像阳性病变

脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）是指由各种病因累

及脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的临床、影像、病理

综合征，可能造成认知障碍、运动障碍、卒中等严重后果［1-2］。由于临床表

现多不特异，且常规的无创血管造影无法观察到小血管病变，CSVD的诊断高度

依赖头颅MRI等神经影像学技术。2013年在LancetNeurology公布的STRIVE标

准（STandardsforReportIngVascularchangesonnEuroimaging）［3］是

目前广受认可的CSVD国际影像学诊断标准，规范了CSVD的核心MRI征象。在该

标准使用10年后，专家组基于近年的研究进展对标准进行了修订，称为STRIVE

-2［4-5］。其中一项重要的更新是强调“近期皮质下小梗死（recentsmall

subcorticalinfarct，RSSI）”必须有相应的临床症状，同时增加“偶然发现

DWI阳性病变（incidentaldiffusion-weighted-imaging-positivelesio

n）”（以下简称“偶发DWI阳性病变”）这一新术语，将各个部位无典型症状

的小梗死灶都归入其中，并将其列为潜在的CSVD影像征象。

偶发DWI阳性病变在DWI上表现为轴位直径在20mm及以下的高信号小病变，

在表观弥散系数（apparentdispersioncoefficient）图上相应地表现为低信

号或等信号，分别代表急性或亚急性病灶［4］。除脑梗死外，其他非梗死性因

素诸如微出血、感染、脱髓鞘病变及部分肿瘤也可能导致类似的弥散受限［6-8］。

偶发DWI阳性病变一般在FLAIR或T2WI上呈高信号，T1WI上呈低信号；如果在

T1WI上呈高信号，则提示存在急性出血，如原发性出血或脑梗死的出血性转化

［4］。在CSVD常用的MRI序列中，DWI对急性的小梗死非常敏感，其高信号一

般持续2~4周，最小可检出直径1~2mm的病变［9-10］。不同于RSSI，偶发D

WI阳性病变的出现不伴有新的局灶性神经功能缺损，或者病变的位置与过去几

周内的任何症状均无关联。在所有DWI高信号的小梗死灶中，这类隐蔽性的无症

状病灶不在少数［11-12］。值得一提的是，偶发DWI阳性病变既可能来源于C

SVD，也可能与动脉栓塞、心源性栓塞、低灌注等有关，但我们在文中仅关注并

介绍这一病变在CSVD中的研究。

近年来，偶发DWI阳性病变在CSVD领域受到越来越多的关注，已有部分研

究将其纳入CSVD进展的筛查标志物之一［13］。然而，这一征象的病因、病理、

临床意义仍不明确。我们检索了PubMed、ScienceDirect数据库及中国知网、万

方、维普数据库收录的相关文献，英文检索词采用“incidentalDWIlesion”

“DWIpositivelesion”“DWIhyperintensity”“smallvesseldisease”

“silentinfarct”“cerebralmicroinfarct”等，中文检索词为“沉默DWI

病变”“DWI病变”“DWI高信号”“脑小血管病”等，检索文献的发表时间为

建库至2024年3月。遵照STRIVE-2的定义，我们特别关注不伴有局灶性神经

功能缺损症状的DWI高信号小梗死灶，对检索所得文献进行筛选后，最终共纳入

40篇文献进行综述。这些研究多采用1.5T或3.0TMRI，b值在700~3000s/mm2。

在文中我们分析总结了偶发DWI阳性病变在CSVD领域的研究进展，探究其临床

意义，以期为CSVD的临床诊疗实践提供参考。

一、CSVD中偶发DWI阳性病变的发生情况

（一）偶发DWI阳性病变的发生与分布

在MRI影像学中，DWI对于急性梗死灶的检出有着88%~100%的敏感度和95%

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