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急性腰扭伤门诊病例

一、主题/概述

急性腰扭伤是一种常见的软组织损伤，通常由于过度用力、姿势不当或突发动作引起。患者常表现为腰部剧烈疼痛、活动受限，并伴有肌肉痉挛等症状。针对这一病症的早期诊断和处理至关重要，及时的治疗能够有效缓解症状并促进康复。本文将通过分析急性腰扭伤门诊病例，讨论其临床表现、诊断方法及治疗策略。

二、主要内容

1.急性腰扭伤的临床表现

急性腰扭伤的典型症状通常包括突发的腰部剧烈疼痛，且常伴随局部的肌肉紧张或痉挛。患者在扭伤发生后常难以直立或弯腰，活动受限。疼痛通常位于腰部，可能放射至臀部、大腿或小腿部位。严重者可能出现麻木、刺痛或下肢无力的感觉，提示可能合并神经受压或损伤。

?疼痛程度与性质：疼痛通常为锐痛或钝痛，且常伴有持续性的不适感，部分患者在特定动作或姿势下会感觉加剧。

?活动限制：由于疼痛和肌肉紧张，患者在腰部的运动范围受到严重限制，导致坐、站、走等日常活动困难。

?肌肉痉挛：大部分患者会出现腰部及背部肌肉的紧张感或痉挛，常表现为肌肉僵硬。

2.诊断方法

急性腰扭伤的诊断主要依赖于临床表现，结合患者的病史进行分析。通常通过询问患者扭伤发生的具体情况，如是否有不当姿势、剧烈运动或突然扭动等，有助于明确病因。体格检查是诊断的基础，常见的体征包括腰部压痛、肌肉紧张及运动受限。对于症状较为复杂的病例，必要时可进行影像学检查（如X光、CT或MRI），排除骨折、椎间盘突出等其他病因。

?病史询问：包括患者是否有急性受伤史、过度负荷或搬重物等情况，以及扭伤发生时的姿势或运动方式。

?体格检查：检查时医生会触诊腰部的压痛点，检查患者的活动范围及肌肉反应，常见的体征为局部压痛、肌肉痉挛。

?影像学检查：如果怀疑有骨折、椎间盘突出或神经损伤，需进行X光或MRI检查。

3.治疗策略

急性腰扭伤的治疗以保守治疗为主，目标是减轻疼痛、改善功能，并防止进一步损伤。常见的治疗措施包括休息、物理治疗、药物治疗和支具使用。对症治疗是首要任务，可以使用非甾体抗炎药（NSDs）减轻炎症和缓解疼痛。物理治疗如热敷、冷敷、牵引等方法有助于缓解症状，促进血液循环及肌肉放松。对于急性期症状严重的患者，可考虑短期使用支具固定腰部，以减轻活动负担。

?休息与活动限制：患者应避免剧烈运动和提重物，适当的休息有助于缓解腰部的负荷，促进恢复。

?药物治疗：NSDs如布洛芬或阿司匹林可用于缓解炎症和疼痛。对于肌肉痉挛，医生可能会开具肌肉松弛药。

?物理治疗与辅助措施：热敷、冷敷及按摩可缓解局部肌肉的紧张，理疗如电疗、超声波治疗也有助于缓解症状。

4.预防与康复

急性腰扭伤的康复期较为重要，合理的康复训练可以预防复发，并增强腰部肌肉的稳定性。患者应逐步恢复活动，避免过度负荷。加强腰背肌群的锻炼，提高核心肌肉的力量，对预防再次受伤具有重要意义。日常生活中保持正确的姿势，避免长时间处于同一姿势，也是预防急性腰扭伤的有效方法。

?康复锻炼：逐步进行腰部的拉伸和强化训练，帮助恢复正常功能。

?姿势管理：提醒患者日常注意站立、坐姿等的正确姿势，减少不良习惯的负面影响。

?生活方式调整：保持适量运动，避免久坐和长时间站立。

详细解释：急性腰扭伤的发生机制

急性腰扭伤通常是由于过度负荷、突然的扭转或不适当的运动方式引发的。在受伤发生时，腰部的肌肉和韧带可能因突然的拉伸或收缩而受到损伤，导致局部的肌肉纤维断裂或拉伤。这种损伤不仅导致局部的炎症反应，还可能引发疼痛和活动受限。

例如，某些患者在进行重物搬运时，由于突然的转动或弯腰动作，导致腰部肌肉过度伸展，进而发生损伤。患者常感到腰部剧烈的拉扯感或钝痛，进一步加剧了不适感。

三、摘要或结论

四、问题与反思

①急性腰扭伤是否总是与肌肉或韧带损伤相关，还是可能涉及其他结构性损伤？

②如何区分急性腰扭伤和其他如椎间盘突出、骨折等腰部疾病的症状？

③对于久治不愈的急性腰扭伤患者，有哪些新的治疗方法或技术可以考虑？

《脊柱与脊髓疾病的诊疗》

陈伟,王鹏.急性腰扭伤的临床诊治与康复.中华医学杂志,2021;101(8):507510.

杨坤.腰背疼痛的诊断与治疗进展.中国医学论坛报,2019;24(3):6568.