异常子宫出血-功能失调性子宫出血.pptVIP

手术治疗经量多，绝经过渡期经激素治疗无效且无生育要求的功血术前必须有明确的病理学诊断子宫内膜切除术：破坏大部分或全部子宫内膜和浅肌层，使月经减少甚至闭经01无生育要求且经各种治疗效果不佳子宫切除术：02

二、排卵性月经失调*类型：月经过多月经周期间出血黄体功能异常：黄体功能不足，子宫内膜不规则脱落围排卵期出血排卵性月经失调-月经过多*定义：月经周期规则、经期正常，但经量增多80ml育龄期女性发生率19%发病机制：子宫内膜纤溶酶活性过高前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调010302排卵性月经失调-月经过多*止血药：氨甲环酸1g，2~3次/日，可减少经量54%1孕激素内膜萎缩法3LNG-IUS：经量减少，20%~30%闭经。最初6个月可能突破出血2复方短效口服避孕药：抑制内膜增生，使内膜变薄，减少出血量4治疗：附：月经过多的治疗药物治疗（一线治疗）要求避孕者内膜萎缩治疗左诀诺孕酮宫内释放系统（曼月乐）孕激素内膜萎缩法无避孕要求或不愿激素治疗者止血药（如妥塞敏）手术治疗（二线治疗）无生育要求者宫腔镜内膜去除治疗子宫切除手术子宫动脉栓塞术月经过多激素治疗方案选择正在使用铜环或非激素类宫内系统者需要避孕的患者合并应用氨甲环酸改用左炔诺孕酮-宫内释放系统如果出血控制不理想，建议改用其他避孕方法复方避孕药左炔诺孕酮-宫内释放系统长效孕激素3个月后复查，必要时加氨甲环酸6个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整3个月后复查，如果出血控制不理想，可再调整OBSTETRICS,GYNAECOLOGYANDREPRODUCTIVEMEDICINE，2008体征出血多或时间长者常伴贫血；妇科检查或全身无器质性病变。诊断—排除性诊断需排除：*妊娠相关疾病生殖器官肿瘤生殖系统感染血液系统肝肾疾病1甲状腺疾病2生殖系统畸形3外源性激素4异物5诊断病史异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病诊断体格检查*妇科检查和全身检查01排除生殖器官及全身性器质性病变02诊断辅助检查*血红细胞计数：红蛋白、RBC计数及血细胞比容，了解贫血情况凝血功能测定妊娠试验：排除妊娠及妊娠相关疾病3．辅助检查（4）盆腔超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，内膜厚度（5）基础体温测定（BBT）：呈单相型（6）测定性激素：血孕酮值，若其浓度≥5ng/ml提示近期有排卵（经前7天）测定血FSH、LH、E2、T、PRL甲状腺功能以排除其他内分泌疾病诊断正常基础体温曲线图诊断*辅助检查子宫内膜取样诊断性刮宫目的：止血，明确子宫内膜病理诊断适应证：年龄＞35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的患者对未婚者激素治疗失败或疑有器质性病变，经患者或其家属同意后考虑诊刮子宫内膜活组织检查3．辅助检查（8）.宫腔镜检查：直视下选择病变区进行活检（9）.阴道脱落细胞涂片检查：底层细胞增生演变为中、表层细胞，表层细胞角化，糖原多。（10）.宫颈粘液结晶检查：经前出现羊齿状结晶提示无排卵。诊断鉴别诊断*异常妊娠或妊娠并发症生殖器官肿瘤生殖器官感染全身性疾病如血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺功能亢进或减退等其他激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血药物治疗----功血的一线治疗［治疗原则］青春期及生育年龄无排卵性功血：止血、调整周期、恢复排卵绝经过渡期功血：止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变1.止血-性激素*使用最低有效量激素.,减少药物副反应少量出血患者：要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断大量出血患者：1.止血-性激素*01雌孕激素联合用药：联合用药的止血效果优于单一药物03单纯孕激素：使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分泌期，达到止血效果02单纯雌激素：大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血(1）雌孕激素联合用药口服避孕药—青春期和生育年龄无排卵性功血01复方单相口服避孕药急性大出血，且病情稳定01可在雌、孕激素联合的基础上，加用雄激素，可加速止血。三合激素(黄体酮12.5mg，