临床麻醉学-肌松药应用-麻醉班.pptVIP

非去极化肌松药组胺释放心率减慢血压下降影响肌松药作用的因素*广州医学院第一附属医院第三节㈠影响肌松药的药代动力学*广州医学院第一附属医院血浆蛋白细胞外液量肝肾功能不全㈡影响肌松药的药效动力学*广州医学院第一附属医院假性胆碱脂酶异常神经肌肉疾病年龄低温水、电解质和酸碱平衡DCBAE㈢药物的相互作用*广州医学院第一附属医院01吸入全麻药03抗生素02局麻药和抗心律失常药04抗惊厥药及精神药……第四节广州医学院第一附属医院肌松药的拮抗

拮抗药：广州医学院第一附属医院Org25969钾通道阻滞剂抗胆碱脂酶药215突触囊泡循环乙酰胆碱抗胆碱酯酶药4乙酸+胆碱3胆碱酯酶6乙酰胆碱数量↑↑↑广州医学院第一临床学院第八章

肌松药的临床应用广州医学院第一附属医院董庆龙学院教师编号：1031803肌松药：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部，与N2胆碱受体相结合，暂时地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。分类：广州医学院第一附属医院去极化肌松药非去极化肌松药结构：甾类和苄异喹啉类

时效：短效＝8～20min

中效＝20～50min

长效＞50min琥珀胆碱：广州医学院第一附属医院去极化---有肌纤维成束收缩01被血浆假性胆碱脂酶水解02ED95为0.5mg/kg03不良反应：04相阻滞05高钾血症06眼内压、颅内压和胃内压升高07术后肌痛08恶性高热09非去极化肌松药：广州医学院第一附属医院A结构：甾类-泮库溴铵、维库溴铵、罗库溴铵B苄异喹啉类-阿曲库铵、米库氯铵C时效：短时效-米库氯铵D中时效-阿曲库铵、罗库溴铵、维库溴铵E长时效-泮库溴铵兴奋01神经轴索02乙酰胆碱03终板受体04离子通道开放05肌纤维收缩06神经肌肉接头07囊泡接头前膜线粒体神经肌肉接头乙酰胆碱接头后膜神经肌肉接头nAchR为玫瑰状的管形结构，穿插入肌纤维膜间，突出并开口于肌纤维膜内外。K+乙酰胆碱受体(N2受体)广州医学院第一附属医院长125?，直径65?，呈中央开口25?的环状结构。5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量约60kd，约由437-501个氨基酸残基构成。肌松药应用特点：01用于气管内插管和术中可避免深全麻对人体的不良影响无镇静、麻醉和镇痛作用不能单独应用或病人清醒时应用注意气道管理，辅助或控制呼吸02*肌松药在麻醉期间的应用第一节广州医学院第一附属医院㈠用于气管插管*广州医学院第一附属医院㈠用于气管插管广州医学院第一附属医院暴露声门气管内插管明视下㈠用于气管插管*广州医学院第一附属医院选用起效快速药物01琥珀胆碱起效迅速，但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人02非去极化肌松药常用量为2-3倍ED9503大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高非去极化肌松药:*广州医学院第一附属医院起效时间与肌松强度1起效时间＝k×肌松强度㈢预给量*广州医学院第一附属医院全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。㈣肌松的维持*广州医学院第一附属医院肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。肌松的维持肌松药的追加量一般为首量的1/3～1/5。肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。logo肌松药的复合应用去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用减轻去极化肌松药的不良反应避免反复应用去极化肌松药后出现的Ⅱ相阻滞复合应用时注意两者的相互作用竞争性抑制受体肌松药的复合应用01非去极化和非去极化肌松药应用02前后复合应用主要受药物时效影响03同时复合应用主要受化学结构影响04*肌松药的不良反应第二节广州医学院第一附属医院琥珀胆碱组胺释放血钾升高支气管痉挛皮肤潮红肌纤维颤搐胃内压眼内压颅内压术后肌痛恶性高热死亡