医院培训课件：《建立疑难气道管理的正确临床思维》.pptx

;正确的思维是什么？;为什么需要人工气道？;新生儿，5天，因颈部包块，呼吸困难入住ICU。颈部巨大包块压迫气道，患儿呼吸困难，喘息、三凹征明显，饱和度70%，小儿ICU要求紧急插管！;考虑该患儿可能插管困难，与外科医生商量后立即安排了急诊手术。

;患儿入室后立即行超声检查，发现颈部一囊肿，气管被包块明显推向前;手术简化，麻醉风险降低;患儿，女，10天，3.5Kg

主诉：7天前家属无意间发现左侧颈部包括

病史：病历记载无特殊

彩超:左侧颈部占位，鳃裂囊肿

CT：左侧颈部低密度影考虑淋巴管瘤;术前检查;入室后;入室床旁超声检查;术前诊断？;简化手术;何种疑难气道？;单纯声门暴露困难;单纯声门暴露困难;单纯面罩通气困难;插管困难合并潜在通气困难;患儿，女，1+月，5.5kg,发现颈部包块40+天

现病史：患儿40+天前出生时发现左侧颈部包块，后逐渐长大至11cm*6cm，质软，无皮肤红肿，无皮温升高超声提示：淋巴管瘤伴出血？;患儿，男，2月，6kg

前纵膈巨大包块拟行包块切除术

母亲孕27周就发现胎儿胸部包块，以后随胎儿长大而长大！出生后即表现为呼吸困难！

患儿术前入住ICU，鼻饲给氧1升/分，氧饱和度维持在95%左右

;病例资料;CT:前纵膈巨大囊实性混合密度占位

心脏受压向后移位;麻醉前全面超声检查;发现穿刺减压窗口，与外科医生协商后决定穿刺减压后再诱导。吸入七氟烷从1%逐步增加至2%，患儿入睡后三凹征无明显加重。在超声引导下在胸骨旁3-4肋间隙邻胸骨旁穿刺，但穿刺的过程中，患儿体动明显，于是将七氟烷增加至3%，此时三凹征明显加重。但此时穿刺针（红色动脉穿刺针）已经进入囊腔，抽吸出淡黄色囊液，抽吸出80ml后已经不能再吸出，此时三凹征明显减轻。后续麻醉诱导极其顺利。手术成功摘除包块。

;插管困难+通气困难+紧急气切无用+拔管困难;患者，女，45岁，因“反复活动性气促19年，加重8年”以“鼻咽闭锁”入院拟在全麻下行鼻咽成形

20年前口服农药

19年前患者出现活动性气促，伴鼻阻，夜间张口呼吸8年前活动后气促加重，但平静状态下无明显气促，伴双侧鼻阻，夜间睡眠尚可。

3年前出现闭塞性鼻音，活动后气???明显，一直未予特殊处理。

一般查体无特殊，无强迫体位。;鼻部：

鼻前庭、中鼻岬、中鼻道、下鼻岬、下鼻道：左（-）；右（-）

鼻中隔：左（稍偏曲）；右（稍偏曲）

后鼻孔：左（狭窄）；右（狭窄）

通气功能：左（差）；右（差）

咽部：

软腭：活动性差

悬雍垂、扁桃体、咽柱、咽后壁：正常

鼻咽部：闭锁

喉部：

舌根、梨状窝、会厌、声带、喉室、声门下均正常

辅助检查：

喉镜检查：鼻中隔稍偏曲，双侧下鼻甲稍肥大，鼻咽部闭锁，可见直径约0.5大小的小孔。

本院鼻部CT：鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大;

入手术室印象：偏胖，舌体较大，发音稍含混。

改良的Mallampati分级:见悬雍垂、咽腭弓、软腭

甲颏距离：≥6.5cm

下颌前伸的能力：可

大约90%以上的气管插管困难患者可以通过术前评估被发现。

;;问题;

麻醉前：嘱患者张口深呼吸，氧流量10升/分，SpO2100%。

麻醉诱导：静脉先后给予长托宁0.6mg，咪唑安定2mg，舒芬太尼10ug，丙泊酚100mg，司可林100mg

危机发生：自主呼吸消失后，手控面罩通气，立即感觉呼吸道阻力很大，控制呼吸时胸廓起伏差。

怎么办？;立即经口腔置入口咽通气道，呼吸道阻力仍然较大

立即行气管插管，住院医师插管失败，更换主治医师插管，发现暴露欠清楚，插管失败……面罩通气胸廓无起伏

SpO293%84%60%40%。。。。

怎么办哦？

;更换可视喉镜，会厌声门部位可以暴露，但声门显露欠佳，置入气管导管困难

立即呼救，并准备环甲膜穿刺置管

同时请耳鼻喉科医师准备行紧急气管切开

另一位高年资主治医师再次暴露，插管失败。;诱导后约6分钟开始行环甲膜穿刺，因不熟练耗时较长。与此同时，耳鼻喉科医生手术室护士因患者病情出乎意料之外，有些慌乱。

此时SpO2低至30%，心率开始减慢。

怎么办？

;;;;;潜在面罩通气困难合并气管插管困难;上呼吸道塌陷;自主呼吸下给氧去氮;安全评估患者能耐受的最大镇静深度？------七氟烷的应用;潜在通气困难患者最佳镇静深度快速评估和麻醉诱导方法决策;申请参与本研究的医院;研究方案;FastDifficultAirwayEvaluationAlgrithm;Inductionprocessinthecontrolgroup;判效指标;诊断类型;BISvs.Han’s面罩通气评分;意识消失插管率;麻醉诱导时间