医院妇产科孕妇羊水栓塞应急演练脚本.docx

医院妇产科孕妇羊水栓塞应急演练脚本

李某，女性，32岁，孕38周第三胎头位，已自然破水，宫缩30秒/2-3分，宫口开大2cm，胎心140次/分，在产房待产。

心电监护屏幕：血压130/83mmHg，心率90次/分，呼吸17次/分，血氧饱和度100%。

有一路静脉开放，心电监护持续监护中。2名助产师（助产师A、B）在场。

早期识别：

产妇突然诉胸闷、难受，喘憋，突发咳嗽、恶心，烦躁。心电监护：血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度93%

助产师A：给予吸氧，安慰孕妇，听胎心，（告诉助产师B）“赶快叫值班医生，产妇呼吸困难！”

助产师B：电话呼叫值班医生和麻醉师，“速到产房，产妇呼吸困难”。

黄金5分钟：

心电监护屏幕显示：血压95/60mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度70%。

助产士：（看监护）血压、血氧下降，产妇症状明显，考虑羊水栓塞，立即启动应急预案，红色预警。上报产安办刘主任。

产安办张三主任：立即启动应急预案，通知所有相关人员产房待命，并与上级医院产安办取得联系。各科室相继到场。

助产士：给面罩吸氧（4-8L/min），地塞米松20mg静推，20mg加入静点，氨茶碱250mg静脉注射，罂粟碱90mg静推，90毫克入液，开通2条静脉通路，林格液静脉输注。

配制备用药品：肾上腺素2支+5%GS稀释成50ml5ml/h静脉泵入、阿托品、去甲肾上腺素9支+5%GS稀释成50ml5ml/h静脉泵入、（多巴酚丁胺、米力农）

值班医生、麻醉师到场：

助产师A：孕妇胸闷，烦躁，恶心，现在胎心140次/分，正常宫缩，已破水。

心电监护屏幕显示：血压90/50mmHg，心率110次/分，呼吸25次/分，血氧饱和度83%。

值班医生：立即内诊检查：宫口开2cm，先露棘上2cm。（看监护）血压、血氧下降，产妇症状明显，考虑羊水栓塞，红色预警，立即通知二、三线医师，准备紧急剖宫产，急查血常规、血凝四项、肝肾功能、离子五项、D-二聚体（助产士A复述，执行医嘱。助产士A抽血送化验）

助产士B：通知二、三线医师到场（呼叫相关人员，并告知启动红色预警。）

新生儿科医师：产房抢救，红色预警，速到产房。

麻醉师及手术人员（器护及巡护各1名）：产房抢救，红色预警，速到产房。

助产士C：推抢救车、除颤仪到场，同时手术室护士打手术包，准备手术。

心肺复苏：

各级人员正在赶往现场的途中，心电监护显示血氧和血压持续下降，患者突然意识丧失。

心电监护显示：心电图呈现直线。提示心跳骤停。

产房医生A：“李某，醒醒”（触摸颈动脉），颈动脉搏动消失，呼叫患者无反应，呼吸心跳骤停，马上行心肺复苏。

麻醉医师：配好的肾上腺素稀释液缓慢静推，手摸脉博，感觉脉有力时改为静脉泵入，准备气管插管，麻醉护士协助插管。同时麻醉师：找家属签字。

准备去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、米力农静脉泵注。碳酸氢钠250mlIVgtt继续给予地塞米松20mgIV,氨茶碱250mgIV

助产士A行胸外按压，助产士D徒手经腹壁子宫左倾30度，2分钟后助产士C替换。

麻醉医生A：150焦耳，C型涂抹导电弧，准备电除颤，大家离开。（电除颤）。

电除颤之后助产士A继续按压。

各级人员陆续到场，助产士B替换助产士A行胸外按压。

值班医生A汇报：第三胎，宫口开2cm，突发心跳骤停，考虑羊水栓塞，已经给地塞米松20mg，氨茶碱250mg罂粟碱90毫克稀释后静推，90毫克入液，电除颤1次，通知了手术室和新生儿科。

三线医生业务院长：羊水栓塞，已给予电除颤，持续胸外按压，向家属交待病情，下病危通知，立即手术，追查相关化验结果，合血，备第一套血，通知产安办请求上级医院增媛。（助产士A复述，抽血，协助打台，助产长：电话通知医务处，然后去送化验。值班医生胸外按压。）

二线医生和值班医生上台手术，（器械护士上台，巡回护士泼碘伏）（一旦手术开始，助产长和助产士B交替心脏按压）

备第一套血就是指按1:1:1方案备血：10单位悬浮红细胞：1000毫升血浆：1治疗量血小板，另外备20单位冷沉淀。

另一住院医生去交待病情，签输血、手术同意书、病危通知单。

另一医生记录、开化验单。

麻醉医师：地塞米松20mg入壶，阿托品1mg静推，肾上腺素1毫克静推”。（麻醉医生B复述，执行医嘱。）

在紧锣密鼓抢救过程中，医务人员每2分钟交替进行持续胸外按压。

紧急剖宫产和子宫切除：

心肺复苏的同时开始了手术，皮肤和皮下组织均是苍白的，没有血液流出。

二线医生：“我要切开子宫了，按压稍停一下，（停止数秒后继续按压），要出孩子了，按压稍停（停止数秒后继续按压），孩子出来了，赶快交给儿科复苏”。助产长接走孩子。

心跳骤停5分钟内娩出了胎儿，重度窒息，手术出血约200毫升，血液不凝，期间曾有短暂的自主心跳，已经气管插