精神障碍检查与病史采集.ppt

精神检查2、言语是缄默还是少语、耳语或欲言又止，有无自言自语，语句是否连贯，有无模仿，刻板言语，有无大喊大叫、吵闹不休。吐字是否清晰，音调高低，是否用手势或表情示意。缄默不语的病人是否能用文字表达其内心体验与要求，有无失语症。第31页,共34页，5月，星期六，2024年，5月精神检查3、面部表情与情感反应病人对周围人的谈论及询问是否有情感反应，面部表情是否淡漠、愁苦、不满、警惕、愤怒、惊恐、或茫然。当问及有关的生活、工作或某些心理因素时有无相应的情感反应。对木僵病人给予强刺激时，有无痛苦表情。还应注意病人有无与环境不协调的情感变化，如无故哭笑等。第32页,共34页，5月，星期六，2024年，5月精神检查（三）儿童病人的检查提纲（略）第33页,共34页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，5月，星期六，2024年，5月关于精神障碍检查与病史采集病史的采集

一、病史采集的方法1、口头询问2、书面介绍3、社工人员的实地调查4、其他第2页,共34页，5月，星期六，2024年，5月二、病史采集应注意的问题1、询问病史前首先观察病人的一般情况2、如果病人不承认自己有病，无主动治疗欲望，那么在询问病史时，病人不宜在场，以免引起争议反驳。而且供史者也有顾虑，难以全面反映病人的实际情况。第3页,共34页，5月，星期六，2024年，5月3、询问病史时，一方面医生要有耐心、关心和应有的同情心，以取得供史人的信任，将与发病有关的隐衷透露出来；另一方面也应向供史人提出明确的要求，如病人的发病时间、诱因及主要表现等，医生如实记录，尽可能用原话记录，最大限度保持事实真相，保持记录的客观性与科学性。第4页,共34页，5月，星期六，2024年，5月4、病史收集要特别突出时间的概念，像写历史传记要有编年的概念一样，按每个症状出现的时间先后编排叙述的程序，发现每一个症状，都必须追问何时开始。第5页,共34页，5月，星期六，2024年，5月三、病历的项目与内容1、一般资料包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、籍贯、民族、住址、电话、入院日期、宗教信仰、供史人及对病史资料的可靠性估计。第6页,共34页，5月，星期六，2024年，5月（代）主诉主要精神症状及病期3、现病史包括此次发病的原因或诱因、起病形式、病程、症状演变与治疗经过等内容。第7页,共34页，5月，星期六，2024年，5月3、现病史（详解）⑴发病的原因或诱因⑵起病形式1个月之内（有的认为2周之内）显症者为急起历时3个月以上者为缓起介于两者之间的为亚急性起病第8页,共34页，5月，星期六，2024年，5月⑶病程间歇性与持续性⑷疾病症状的演变过程为现病史的主要内容，可按时间先后逐年、逐月、逐日地分段作纵向描述第9页,共34页，5月，星期六，2024年，5月内容包括发病前的正常精神活动状况疾病的首发症状、症状的具体表现及持续的时间、症状间的相互关系、症状演变及其生活事件、心理冲突、所用药物之间的关系和病人当时感受与既往社会功能比较所发生的功能变化病程特点，为进行性、发作性还是迁延性等若病程较长，可重点对近一年来社会功能、生活自理的情况进行详细了解还要了解既往与之有关的诊断治疗用药及疗效详情。第10页,共34页，5月，星期六，2024年，5月4、既往史询问有无发热、抽搐、脑外伤、昏迷、重大手术及药物过敏史。应注意有无酗酒、吸毒、性病、自杀及其精神障碍史。第11页,共34页，5月，星期六，2024年，5月5、个人史一般系指从母亲妊娠期起，到发病前整个生活经历。但应根据病人的发病年龄或病种进行重点询问如对幼年病人特别是智力发育障碍者,应着重了解孕娩期,婴幼儿期的生长发育情况,幼儿园与小学的学习成绩与行为表现等第12页,共34页，5月，星期六，2024年，5月对成年或老年病人,应着重了解其职业史,婚姻史,家庭与社会生活中的表现。病人的病前人格表现、受教育的状况、工作学习能力、生活中有无特殊遭遇,是否受过重大精神刺激。对女性病人应询问月经史、生育史。第13页,共34页，5月，星期六，2024年，5月此外，还要了解病人的兴趣爱好、交友范围、宗教信仰及有无特殊爱好、嗜好等。第14页,共34页，5月，星期六，2024年，5月6、家族史了解父母两系三代中有无神经疾病、精神障碍的病人；有无个性偏离者；有无意外死亡者；有无近亲结婚；家庭成员之间的关系是否融洽应绘制家系遗传图谱。第15页,共34页，5月，星期六，2024年，5月7、精神检查（另处详讲）