癌症肿瘤免疫学应用.ppt

其本质是蛋白、多肽、酶和激素，除AFP能用作早期诊断外（因肝脏是血池），I期肿瘤阳性检测率一般都低于20%。通常认为血清CA125的连续检测有助于提高卵巢癌的阳性预测值，近年来不断有报道，血清CA125联合血清CA199联合应用也可以提高诊断的准确率。另外，血清CA125的检测对浆液性卵巢腺癌的诊断率更高。而且血清CA125越高，恶性肿瘤的可能性越大，尤其是大于65U/ml。1113第四节常见肿瘤的免疫诊断及应用原则三、肿瘤标志物的应用价值第64页,共91页，星期六，2024年，5月肿瘤标志物的应用价值普查定位辅助诊断分期疗效监测预后预测第65页,共91页，星期六，2024年，5月普查一般不适宜对无症状人群进行普查CEA查结肠癌普查在消化病房使用发病率370/10万10000/10万灵敏度95%95%特异性70%70%真阳性数370*95%=351.510000*95%=9500假阴性数370-351.5=18.510000-9500=500真阴性数99648.5*70%=69753.9590000*70%=63000假阳性数99648.5-69753.95=29894.5590000-63000=27000阳性预示值0.15%26.03%阴性预示值99.97%99.22%第66页,共91页，星期六，2024年，5月肿瘤标志物普查五项原则应十分清楚该肿瘤的发病率该肿瘤标志物应能检测早期肿瘤该肿瘤的早期治疗比晚期治疗更经济有效测定方法的灵敏度、特异性和重复性良好普查所需费用能被接受第67页,共91页，星期六，2024年，5月定位肿瘤标志物基本上不能对肿瘤定位。极少数肿瘤标志物如PSA，PAP，甲状腺球蛋白具器官特异性，但不具肿瘤特异性。第68页,共91页，星期六，2024年，5月确诊通常不能进行确诊。因为肿瘤标志物无足够的灵敏度，不能排除假阴性结果。本周蛋白(多发性骨髓瘤）、AFP（肝癌）、?-HCG（绒毛膜癌）和降钙素（甲状腺C-细胞癌）等有助确诊。第69页,共91页，星期六，2024年，5月分期大多数肿瘤标志物与疾病分期有关，且浓度与肿瘤大小通常存在关联。但并不能根据个体测得值来判断肿瘤大小，也不能以肿瘤标志物浓度精确指示各期肿瘤，因为各期肿瘤的肿瘤标志物浓度范围极广，且互相重叠。第70页,共91页，星期六，2024年，5月肿瘤标志物评价治疗有效性方案(Beastall,1991)无效：浓度与治疗前相比下降50%改善：浓度与治疗前相比下降50%有效：浓度与治疗前相比下降90%第71页,共91页，星期六，2024年，5月预后术前浓度增高，术后降低，表示这些肿瘤标志物对此肿瘤有预后价值。在病程监测过程中，肿瘤标志物的浓度增高或降低与疾病的预后密切相关。第72页,共91页，星期六，2024年，5月术后肿瘤标志物水平的变化02550751001251501752002252500369121518212427术后时间（月）患者D患者C患者B患者A正常水平手术化疗*肿瘤标志物水平第73页,共91页，星期六，2024年，5月跟踪复发68101214年总生存期无症状期肿瘤标志物治疗复发肿瘤病理组织学确诊手术复发出现临床症状预测自检间隔期第74页,共91页，星期六，2024年，5月预测利用ROC曲线进行PPV：阳性时患肿瘤的可能性NPV：阴性时不患肿瘤的可能性PPV和NPV与灵敏度、特异性和患病率有关肿瘤标志物的灵敏度、特异性、PPV、NPV不是固定不变的，而是依赖于选定的临界值。第75页,共91页，星期六，2024年，5月