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药品遴选不适宜处方分析_遴选药品不适宜

处方1患者，男，40岁，急诊科。临床诊断：发热待

查。处方：氯化钠注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1g，2

次/日；5%葡萄糖注射液250ml+地塞米松磷酸钠注射液10

mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+环磷腺苷葡胺注射液

150mg，1次/日，均静滴，用1天。复方甘草口服溶液10

ml，3次/日；桉柠蒎肠溶软胶囊0.3g，3次/日，均连用3

天。对乙酰氨基酚片0.3g×6片；用法：0.6g，必要时服。

分析①《抗菌药物临床应用指导原则》要求诊断为细菌性感

染者，方有指征应用抗菌药物。②卫生部《糖皮质激素类药物

临床应用指导原则》要求严格限制没有明确适应证的糖皮质激

素的使用，不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。③

环磷腺苷葡胺适用于心力衰竭、心肌炎、病窦综合征、冠心病

及心肌病的辅助治疗。处方2患者，女，75岁，

内科。临床诊断：糖尿病。处方：0.9%氯化钠注射液100ml+

奥扎格雷钠注射液80mg+肝素钠注射液0.625万U，1次/

日；5%葡萄糖注射液100ml+注射用果糖25g，1次/日；复

方氨基酸注射液(18AA)250ml:12.5g，1次/日，均静滴，用

1天。分析①诊断书写不全，尤其奥扎格雷钠、

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肝素钠用药目的未体现。②奥扎格雷钠说明书记载，与抗血小

板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用，可增强出血倾向，

应慎重合用，必要时适当减量。③果糖用于烧创伤、术后及感

染等胰岛素抵抗状态下或不适宜使用葡萄糖时需补充水分或能

源患者的补液治疗。用法：一般每天使用注射用水溶解后稀释

为5%或10%的溶液500～1000ml。缓慢静滴，以≤0.5

g/(kg・小时)为宜。也可以使用0.9%氯化钠注射液溶解后稀

释为5%的溶液500～1000ml使用。根据病人的年龄、体重

和临床症状调整。糖尿病人虽非一定禁用葡萄糖，但该处方以

葡萄糖注射液为溶媒溶解果糖欠妥。处方3患

者，女，4岁，肛肠科。临床诊断：肛管炎。硫酸庆大霉素片

4万U，3次/日；维生素C片0.1g，3次/日，均连用4天。

分析①《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗

生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明

确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选

用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应

进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。卫生部医政司

1999年颁布《常用耳毒性药物临床使用规范》规定，＜6岁儿

童、孕妇和＞65岁老人禁用氨基糖苷类；特殊情况例外，如

结核性脑膜炎、鼠疫、土拉菌病等。庆大霉素口服后很少吸

收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残

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疾2000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。

氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而

致聋；另一类则与遗传因素相关。国内外学者均证实：线粒体

基因第1555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳

聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是

仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类即可致不可逆的听力

损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左

右。有观点认为，“如果基因有问题，则绝对不能用氨基糖苷

类。否则，一碰就聋”。②对于无禁忌证患者，已确认氨基糖

苷类加碳酸氢钠碱化尿液后可增强氨基糖苷类抗生素在泌尿系

的疗效，有许多医师已列为常规联用。维生素C为酸性物质，

不提倡联用，若必需联用建议服用时间充分分开。

处方4患者，男，60岁，内科。临床诊断：哮喘性支气管

炎。处方：5%葡萄糖注射液100ml+注射用头孢孟多酯钠1

g，2次/日；奥硝唑氯化钠注射液100ml:0.5g，2次/日；

5%葡萄糖注射液100ml+氨茶碱注射液0.25g，1次/日；5%

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