动脉溶栓的护理培训.pptx

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20xx-04-07

动脉溶栓的护理培训

目录

动脉溶栓基本概念与原理

术前准备工作与评估

术中操作技能与配合要求

术后观察护理与并发症处理

康复期指导与随访管理

质量控制与安全管理策略

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动脉溶栓基本概念与原理

动脉溶栓是指通过导管将溶栓药物直接注入栓塞的动脉内，使药物直接作用于血栓，达到溶解血栓、恢复动脉血流的目的。

定义

动脉溶栓可以快速有效地溶解血栓，恢复动脉血流，减轻缺血引起的疼痛和zu织坏死，降低截肢率和死亡率。

作用

适用于急性或亚急性动脉栓塞，如肢体动脉栓塞、颅内动脉栓塞等。患者一般状况良好，能够耐受溶栓治疗。

对于慢性完全闭塞性病变、凝血功能障碍、近期有颅内或消化道出血史、严重高血压未控制、对溶栓药物过敏等患者应禁用或慎用动脉溶栓治疗。

禁忌症

适应症

患者准备（包括术前评估、签署知情同意书等）→确定穿刺部位和溶栓药物→消毒铺巾，ju部麻醉→穿刺动脉并置入导管→造影确认栓塞部位→注入溶栓药物→观察溶栓效果，必要时重复造影和溶栓→拔管并压迫止血，包扎穿刺部位→术后观察与护理。

操作流程

严格掌握适应症和禁忌症；术前充分评估患者病情和凝血功能；术中注意操作轻柔，避免损伤血管内膜；术后密切观察患者生命体征和穿刺部位情况，及时发现并处理并发症。

注意事项

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术前准备工作与评估

包括现病史、既往史、家族史等，特别注意有无出血倾向、手术史、过敏史等。

详细了解患者病史

观察患者肢体疼痛、麻木、感觉异常、运动障碍等缺血表现，以及有无全身症状如发热、心率加快等。

评估患者症状

询问患者是否服用抗凝、抗血小板等药物，以及用药剂量和时间。

了解患者用药情况

包括血常规、尿常规、生化全项、凝血功能、心电图等，以评估患者全身状况。

常规检查

影像学检查

特殊检查

如超声、CT血管成像、数字减影血管造影等，明确栓塞部位、范围及程度。

根据患者病情，可能需要进行神经电生理检查、肌肉功能评估等。

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其他风险

根据患者具体情况，评估其他可能存在的风险，如心肺功能不全、急性肾衰竭等，并采取相应预防措施。

出血风险

评估患者出血风险，如高龄、肝肾功能不全、凝血功能异常等，并采取相应预防措施，如术前停用抗凝药物、准备急救药品和器械等。

过敏反应风险

了解患者过敏史，对过敏体质患者术前进行抗过敏治疗，并准备急救药品和器械以应对可能的过敏反应。

手术并发症风险

向患者及家属告知手术并发症风险，如缺血再灌注损伤、骨筋膜室综合征等，并采取相应预防措施，如密切观察病情变化、及时处理并发症等。

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术中操作技能与配合要求

消毒范围

以穿刺点为中心，直径不少于20cm，由内向外、由上至下消毒，不留空白区。

铺巾顺序

先铺对侧，再铺近侧；先铺下面，再铺上面。无菌巾至少覆盖患者身体暴露部位，并保证4层以上。

无菌操作

消毒铺巾过程中，要严格遵守无菌操作原则，避免污染手术区域。

选择合适的穿刺点，掌握正确的穿刺角度和深度，避免反复穿刺造成血管损伤。

穿刺技巧

根据手术需要和患者血管情况选择合适的导管，确保导管能够顺利到达病变部位。

导管选择

插入导管时要轻柔、缓慢，避免造成血管内膜损伤。

导管插入

根据患者病情和医生建议使用合适的溶栓药物。

药物选择

严格控制药物剂量，避免过量使用导致出血等并发症。

剂量控制

溶栓药物使用前需进行过敏试验，使用过程中要密切观察患者反应，如有异常立即停止使用并报告医生处理。

药物使用

溶栓后要密切观察患者生命体征和患肢血运情况，及时发现并处理并发症。

溶栓后护理

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术后观察护理与并发症处理

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严密监测患者心率、心律、血压和呼吸等生命体征变化。

定时测量体温，观察患者有无发热现象。

记录24小时出入量，包括尿量、引流量等，以评估患者体液平衡状态。

对于使用溶栓药物的患者，应特别关注凝血功能相关指标。

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密切观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等。

定期检测凝血功能指标，如血小板计数、凝血酶原时间等。

避免不必要的穿刺和注射，尽量减少创伤性操作。

对于高危患者，可考虑预防性使用止血药物。

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缺血再灌注损伤

溶栓药物相关并发症

感染和败血症

下肢深静脉血栓形成

密切观察患肢肿胀程度和皮肤颜色变化，及时评估并处理骨筋膜室综合征等严重并发症。

保持伤口清洁干燥，定期换药，密切观察患者有无感染征象，及时使用抗生素控制感染。

包括过敏反应、出血倾向等，应立即停药并采取相应救治措施。

鼓励患者早期下床活动，定期评估下肢静脉回流情况，必要时采取预防措施。

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康复期指导与随访管理

保持环境清洁

合理饮食

适量运动

戒烟限酒

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为患者提供一个整洁、安静、舒适的康复环境，有利于患者的恢复。

指导患者选择低盐、低脂、高纤维的易消化食物