一例甲亢患者的病例讨论.ppt

一例甲亢患者的病例讨论hyperthyroidism患者郭某，男，42岁。于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。入院查体：体温36.0℃，脉搏105次/分，血压140/80mmHg，心率98次/分；辅助检查：心电图：心房纤颤，血常规：白细胞11.75*109/L。入院诊断：甲状腺机能亢进，甲亢性心脏痛，高血压3极（极高危），肠道感染。病例资料概述1病因及发病机制2临床表现3实验室检查4内容治疗5概述甲状腺的解剖甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：血循环中甲状旁腺激素（PTH）合成与分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）一、概念概述概述01病因及发病机制02临床表现03实验室检查04治疗05内容病因及发病机制碘甲亢甲状腺自主性高功能腺瘤多结节性甲状腺肿伴甲亢Graves病绒毛膜促性腺激素相关性甲亢垂体性甲亢最为常见，占85%左右病因及发病机制多遗传易感感染精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功能紊乱产生自身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌促甲状腺激素受体抗体（TRAb）诱发免疫功能紊乱产生自身抗体与TSH受体结合T3、T4受体合成、分泌导致Graves病发病机制概述病因及发病机制临床表现实验室检查治疗内容甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征临床表现临床表现01020304全身各系统症状TH分泌过多征候群高代谢征候群甲状腺激素分泌过多症候群临床表现临床表现怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑高代谢征候群脂肪分解↑合成↑糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑造血系统月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育生殖系统肢带肌群无力低钾型周期性麻痹消化系统运动系统心悸、心律失常SBP↑DBP↓脉压↑多食、易饥大便次数增多精神、神经心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌细震颤临床表现临床表现甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质地中等、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。病例较久或食用含碘食物较多者可坚韧临床表现眼征单纯性突眼眼球前突≤18mmStellwag征：眼裂增宽，少瞬和凝视VonCrsefe征：上睑挛缩，睑裂增宽下看时上眼睑不能随眼球下落Joffroy征：上看时前额皮不能皱起.Mobius征：眼球内聚欠佳浸润性突眼眼征眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明与甲状腺毒症引起的交感神经兴奋增高有关也称Graves眼病04实验室检查05治疗01概述02病因及发病机制03临床表现内容TSH测定是反映甲状腺功能的最敏感指标GD患者TSH是亚临床甲亢的诊断标准实验室检查稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素，可导致TBG，TT4雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素，可导致TBG，TT4实验室检查TT3、TT403测定的稳定性不如TT3、TT402诊断临床甲亢的主要指标01FT3、FT404不受TBG的影响，优于TT3、TT4测定，真正反映甲状腺功能状态实验室检查实验室检查甲状腺自身抗体检查TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）抗甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为自身免疫性甲减的可能，50%~90%的GD患者阳性，但滴度较低。影像学检查甲状腺核素扫描(ECT)服碘后3h25%，24h45%且高峰前移摄锝参数10易受含碘食物、药物影响肾病综合征↑应激、吸收不良↓受影响因素少短期内可重复不用于寻找甲状腺癌功能图象