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施工图设计文件审查合格书
（市政基础设施工程）
项目编号：
工程名称
工程地址
建设单位
负责人及电话
勘察单位
负责人及电话
设计单位
负责人及电话
技术负责人（签字）：
审查机构（签字）：法定代表人（签字）：
审查日期：
工程概况
审查人员签字
工程类型
□给水、排水工程
□燃气、热力工程
□道桥隧工程□轨道交通工程
□环境卫生工程□风景园林工程
审查专业
审查人员
签名
海绵城市
工程规模
□大型□中型□小型
道路长度：
桥梁跨度：（m）
道路等级：
燃气管网规模：户，m
给排水管径、管长：
污水厂污水处理量：万吨/日
垃圾厂垃圾处理量：万吨/日
风景园林：m2
（此栏根据工程实际情况填写）
备注
说明：1.本合格书由审查机构对审查合格的建设工程施工图设计文件核发。2.本合格书是基本建设程序的法定文书，不得涂改、伪造。3.本合格书在工程竣工后作为工程档案归档。4.本合格书一式四份，建设行政主管部门、建设单位、设计单位、施工图审查机构各一份。5.“审查专业”栏，请根据项目实际情况增添或删减专业，如：机械、通信信号、站场、线路等。
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