糖尿病自主神经病变的中西医治疗.ppt

脾胃虚弱型［证候］泄泻，或为便秘，或泄泻与便秘交替出现，或虽有便意而临厕努挣乏力，常伴神疲乏力，胃脘不适，面色少华，肢倦懒言，舌淡苔白，脉濡弱无力。［处方］补中益气汤加麻仁润肠便秘者加火麻仁、郁李仁泄泻者加莲子肉、炒扁豆脾胃强弱对糖尿病性肠功能紊乱引起的泄泻颇为重要，健脾运脾实为要务第31页,共51页，5月，星期六，2024年，5月肝脾失调型［证候］大便或泻或秘或泄泻与便秘交替出现，常伴腹痛，得矢痛减，每因情绪变化而症状加重，平素多胸闷太息，嗳气少食，舌淡苔薄，脉弦而细。［处方］方用逍遥散泄泻者合痛泻要方便秘者加桃仁、杏仁、柏子仁目糊者可加谷精草、密蒙花下肢水肿者可加泽泻、车前子以利水胸憋者可加瓜蒌、薤白以理气宽胸第32页,共51页，5月，星期六，2024年，5月脾肾阳虚型［证候］大便清衡，完谷不化，或五更泄泻，或洞泄寒中，常伴脘腹冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，精神困倦，舌淡胖苔白，脉沉细无力。［处方］方用附子理中汤泄泻者加四神丸，《医学三字经·泄泻》所云：“脾肾泻，近天明；四神服，勿纷更。”便秘者加当归、肉从蓉、大熟地若夹食滞加用神曲、山楂、麦芽第33页,共51页，5月，星期六，2024年，5月临床点滴便秘不要过泻，泄泻不要过涩虚人泄泻，可加用诃子、罂粟壳利小便以实大便物理疗法：①揉脐：300次②鼓肚子③起早喝一杯凉白开水④散步老年便秘：中药依赖性的利要大于便秘的弊。第34页,共51页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病神经源性膀胱糖尿病神经性膀胱属中医的“淋证”和“癃闭”范畴。消渴体弱，致脾虚不能升清，浊阴难以下降，而出现小便不利之症。(灵枢·口问）篇所谓“中气不足，溲便为之变”。肾阳不足，命门火衰致膀胱气化无权而致尿液不能排出。消渴日久，伤津耗气，气阴两虚，气虚无力推动血液运行，阴虚血脉涩滞，可使血脉运行不利而致本病。第35页,共51页，5月，星期六，2024年，5月肾阴亏虚虚火亢旺［证候］尿意频繁而排出少（常发作于白昼）小腹满而下坠发胀，排尿稍缓则尿出湿内裤，尿失禁时有发生，可伴面色潮红，心悸心烦，口渴能饮，易饥欲食，腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，舌质红绛，苔薄白。［处方］六味地黄丸合滋肾通关丸加减遗尿重者加生龙骨、生牡蛎、覆盆子，益肾固摄尿意频繁急迫加白芍、炙甘草，滋阴缓急病久者加桃仁、益母草，化瘀利尿心悸者加西洋参、麦冬、丹参第36页,共51页，5月，星期六，2024年，5月中气下陷膀胱失约［证候］尿意少，小便时用力排之，尿量亦少，小腹坠胀或窘迫，时有尿失禁，严重者可见小便失禁，时常溢出。肢体倦怠，气短懒言，语声低细，或餐后腹满，大便溏泄，肛门坠重。本证常伴有手足麻木或刺痛，舌质淡或有瘀斑，苔薄白，脉虚或细弱，滞涩。［处方］补中益气汤合五苓散加减手麻足痛者，加桃仁、丹参、川芎小便失控不止者，加全蝎、蜈蚣、刺猬皮、金樱子，以搜剔经络、固摄止溺气虚较重者加黄芪、党参第37页,共51页，5月，星期六，2024年，5月肾阳亏虚失于温化［证候］小便淋漓不畅，排出无力，或尿失禁，遗尿量少而频，腰膝酸疼，四末不温，少腹胀满或发凉，性机能明显减退，或头晕耳鸣，或下肢水肿，大便溏泄，舌胖，质淡或晦暗，苔薄白，脉沉细而尺弱或细弱涩滞。［处方］济生肾气丸加减尿失禁加补骨脂、益智仁、桑螵蛸溏泄者去熟地加沙苑子、菟丝子、仙灵脾水肿不消加黄芪、当归小便排出不利下腹胀满者可加枳壳，气行水则行。第38页,共51页，5月，星期六，2024年，5月湿热蕴结气化失司［证候］小便点滴而下或欲出不尽，尿道刺涩滴沥难排出而痛，量少短赤灼热，尿频，尿急，小腹胀急，或疼痛，口干、苦、粘，口渴不欲饮，或大便不畅，舌质红，舌苔根部黄腻，脉沉数或滑数。［处方］八正散加减排尿不畅加青皮、乌药尿道灼热加黄芩、牡丹皮口干发渴加知母。第39页,共51页，5月，星期六，2024年，5月性功能障碍本病病机始为燥热阴虚，肝郁气滞，迁延日久，致气阴两伤；甚则表现为心脾肾虚损之候，阴虚燥热，耗津灼液而成瘀血，或病损及阳，阳虚寒凝，脉络瘀滞，从而形成气阴两虚、肾虚血瘀之证。病本肾虚、气阴两虚；病标燥热、肝郁、血瘀等。阳痿之治应以补益精血、疏肝理气、活血通络之法为主。第40页,共51页，5月，星期六，2024年，5月虚证类气阴两虚型［证候］阳痿不举、神倦乏力、心慌气短、头晕耳鸣、唇红咽干、手足心热、腰膝酸软、尿频量多、尿如脂膏、舌红少苔、脉细弱。治宜益气养阴、阴中求阳。经验用药:人中白、女贞子、旱莲草、山萸肉、山药、石斛、麦冬、黄精、沙参、黄芪、五味子。阴阳两虚型［证候］性欲冷淡、阳痿不举、形寒肢冷、腰