甲亢中西医结合教学.pptVIP

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。010102典型表现为甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿大和眼征。02定义病因和发病机制病因复杂，最常见的是Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）发病机制：自身免疫性疾病。遗传易感感染诱发免疫功能紊乱产生自身抗体——精神创伤促甲状腺激素受体抗体（TRAb）TRAb与TSH受体结合T3、T4合成、分泌增加导致Graves病（甲状腺素分泌过多的高代谢症候群、甲状腺肿大）下丘脑01TRH（促甲状腺激素释放激素）-02+↓03垂体04TSH（促甲状腺激素）-05+↓06甲状腺07T408↙↘09rT3T310下丘脑－垂体－甲状腺轴01甲状腺激素分泌过多症候群02甲状腺肿大03眼征临床表现兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁、有时出现幻觉、多言好动、手震颤、腱反射亢进精神、神经系统：高代谢症候群：产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低蛋白质分解增强：体重下降甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群心血管系统：甲亢性心脏病症状：心慌、胸闷、气短，活动后加重。体征：心动过速：100～120次/分，休息和睡眠时仍快；心律失常：房早、房颤常见；心尖区S1亢进，闻及1～2级收缩期杂音；收缩压升高、舒张压降低、脉压差增大；心脏扩大、心力衰竭。食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦消化系统：壹肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪肌肉骨骼系统：甲亢性肌病月经减少、闭经，阳痿，粘液性水肿，白细胞总数偏低、紫癜其他：叁贰甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。02突眼：瞬目减少、眼裂增宽、上睑退缩、辐辏不良。01眼征21发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷4365甲状腺危象：特殊临床表现实验室检查血FT3、FT4、TT3、TT4升高：TT3较TT4更灵敏促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。甲状腺性甲亢时降低，垂体性甲亢时升高。甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性促甲状腺释放激素（TRH）兴奋试验：静脉注射TRH后，TSH不升高。甲状腺摄131I率：升高，高峰前移。T3抑制试验：摄131I率下降不足50％，用于鉴别甲亢与单纯性甲状腺肿。B超、核素扫描、CT、MRI、穿刺活检病史临床表现实验室检查家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳累等外伤高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿和眼征血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。诊断单纯性甲状腺肿：除甲状腺肿大外，无甲亢的症状与体征，T3、T4正常，甲状腺131I摄取率虽增高，但高峰不提前，且可被T3抑制。神经症：安静时心率不快，无代谢增高的表现，无甲状腺肿大及突眼，甲状腺功能检查正常。12鉴别诊断鉴别诊断其他：结核病和风湿病常有低热，多汗，心动过速等，需与甲亢鉴别。以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性肠炎。老年甲亢常厌食，明显消瘦易被误诊为癌症。全面体检及甲状腺功能检查可明确诊断。一般治疗01休息、营养饮食、情绪安定02避免含碘丰富食物。03甲亢治疗04抗甲状腺药物及辅助药物05放射性131I06手术治疗07治疗0102常用药物：抑制甲状腺激素合成PTU可抑制外周T4转变为T3硫脲类(丙硫氧嘧啶PTU)咪唑类(甲巯咪唑、卡比马唑)作用机制：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗适应证：

(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；

(2)20岁，孕妇、年