第三章 食管癌课件.ppt

第三章食管癌临床表现一、症状早期胃癌70％以上无症状，亦可有上腹不适、反酸、嗳气等非特异性消化不良症状。第三章食管癌临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：1、因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍，导致营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等，晚期呈恶液质状态。第三章食管癌临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：2、胃癌溃烂而引起上腹部疼痛、消化道出血、穿孔等。3、胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感等。第三章食管癌临床表现一、症状根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4个方面：4、癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝肿大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。第三章食管癌临床表现二、体征早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征以上腹压痛最为常见。胃癌的伴癌综合征包括血栓性静脉炎、黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。第三章食管癌实验室检查缺铁性贫血肝功能异常粪潜血试验阳性胃液分析肿瘤血清学检查第三章食管癌第三章食管癌流行病学特点：地区性分布男性高于女性中老年易患第三章食管癌病因一、亚硝胺类化合物和真菌霉素二、饮食刺激与食管慢性刺激三、营养因素四、遗传因素五、癌基因六、人乳头状病毒第三章食管癌病理病变部位以中段居多，下段次之，上段最少。一、临床病理分期二、病理形态分型（一）早期食管癌的病理形态分型隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型第三章食管癌病理二、病理形态分型（二）中晚期食管癌的病理形态分型髓质型：恶性程度最高蕈伞型：高分化，预后好溃疡型：出血、转移早，梗阻晚缩窄型：梗阻早，出血、转移晚未定型：少数中、晚期食管癌第三章食管癌病理三、组织学分类鳞癌：最多，90％腺癌：较少见其他：未分化癌、癌肉瘤食管上、中段绝大多数为鳞癌，而下段多为腺癌。第三章食管癌病理四、食管癌的扩散和转移方式1、直接扩散2、淋巴转移：主要方式3、血行转移：多见于晚期病人第三章食管癌临床表现一、早期症状胸骨后不适、烧灼感或疼痛，进食通过缓慢并有滞留的感觉或轻度哽噎。症状一般较轻，持续时间较短，常反复出现。第三章食管癌临床表现二、中晚期症状（一）进行性咽下困难（二）食管反流（三）咽下疼痛（四）其他症状三、体征：早期体征不明显第三章食管癌实验室和其他检查一、食管粘膜脱落细胞检查方法简便、安全，病人依从性好，准确率可达90％以上，是食管癌普查的重要手段。但对全身情况较差，或有高血压、心脏病、晚期妊娠者；有出血倾向者应慎用或不用该项检查。第三章食管癌实验室和其他检查二、内镜检查与活组织检查首选、最可靠三、食管X线检查可观察食管的蠕动情况、管壁的舒张度、食管粘膜改变、食管充盈缺损和梗阻程度。第三章食管癌实验室和其他检查四、食管CT检查可清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。食管壁厚度5mm，与周围器官分界模糊，表示有食管病变存在。但对早期食管癌发现价值有限。五、超声内镜第三章食管癌诊断与鉴别诊断一、食管贲门失弛缓症二、胃食管反流病三、食管良性狭窄四、其他：癔球症第三章食管癌治疗一、手术治疗二、放射治疗适用于手术难度大的上段食管癌和不能切除的中、下段食管癌。上段食管癌首选放疗。第三章食管癌治疗三、化疗用于不能手术或放疗的晚期病例，其疗效虽仍不满意，但对预防和治疗全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法。第三章食管癌治疗四、综合治疗术前或术后放疗化疗后手术化疗加放