第十二章 妊娠晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥课件.ppt

第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥机械因素：腹部外伤、外倒转术、性交等都可诱发胎盘早剥，临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘剥离。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎儿娩出后，羊水过多破膜时羊水流出过快，宫内压骤降，子宫收缩。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥子宫静脉压升高：仰卧位底血压综合征时，子宫压迫下腔静脉使回心血量减少，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉淤血或破裂而发生胎盘剥离。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥其他：高龄孕妇、经产妇、吸烟或酗酒等，胎盘位于子宫肌瘤处易发生胎盘早剥。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥【类型及病理变化】胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使该处胎盘自宫壁剥离。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥如出血较多,胎盘剥离面较大,形成较大的胎盘后血肿,血液可以冲开胎盘边缘及胎膜经宫颈管流出,表现为外出血,称显性剥离。(revealedabruption)第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥如胎盘边缘或胎膜与子宫壁未剥离，或胎头进入骨盆入口压迫胎盘边缘，使血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流，故无阴道流血，称隐性剥离。（concealedabruption）第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥由于血液不能外流，胎盘后出血越积越多，致子宫底升高，当出血达到一定程度，压力增大，血液冲开胎盘边缘和胎膜经宫颈管流出，为混合性出血。（mixedtype）第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥胎盘后血穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥隐性剥离时，胎盘后血肿增大及压力增加，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂及变性，为子宫胎盘卒中。（uteroplacentalapoplexy）第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥当血液经肌层侵入浆膜层时，子宫表面可见紫蓝色瘀斑；偶尔血液也可渗入阔韧带、输卵管系膜，或经输卵管流入腹腔。卒中后的子宫收缩力减弱，可发生大出血。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥剥离处的胎盘绒毛及蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母体血液循环后激活凝血系统，导致弥散性血管内凝血（DIC），在肺肾等器官内形成微血栓，引起器官缺氧及功能障碍。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥DIC继续发展可激活纤维蛋白溶解系统，产生大量纤维蛋白原降解产物（FDP），引起继发性纤溶亢进。凝血因子的过渡消耗及高浓度FDP的产生导致严重的凝血功能障碍。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥【临床表现及分类】

Sher分3度Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥【临床分类】边缘性前置胎盘(marginalplacentaprevia)：胎盘边缘附着于子宫下段,但不超越宫颈内口。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥临床上以处理前的最后一次检查来确定其分类第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥【临床表现】一、症状1．无痛性阴道出血：完全性前置胎盘出血时间较早，多在孕28周左右，出血量多，且反复多次。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，常发生在孕末期，出血量较少；部分性前置胎盘初次出血时间及出血量均介于以上两者之间。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥部分性和边缘性前置胎盘，如破膜后胎先露很快下降，压迫胎盘可使出血减少或止血。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥2．贫血、休克：反复出血可引起患者贫血，其程度与出血量成正比。当一次出血量较大时可引起患者休克、胎儿窘迫、胎死宫内。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥二、体征：因出血量而定1、面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克征象。2、腹部检查子宫大小与孕周相符。3、胎位异常：先露部高浮、臀位。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥【诊断】1．病史：妊娠中晚期出现无痛性阴道出血，同时可追问出有多次刮宫或多次分娩史。第十二章妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥2．体征A、腹部体征：子宫大小与孕周相符;子宫无压痛；宫缩有间歇期；头浮、臀位或跨耻征阳性；可闻及胎盘血管鸣第十二章妊娠晚期出血前