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无犯罪记录证明样本号码：_____________________，经查阅有关资料，该公民无违法犯罪的记
录，暂未发觉有法律、法规禁止出境的行为。特此证明。
无犯罪记录证明样本
（户籍地公安机关盖章）
2____年____月____日
姓名______，性别，诞生日期____________，户籍地：
_______________________（身份证上户籍所在地），身份证号：____________。
该同志在我辖区居住期间，未发觉有违法犯罪事实，历史清白，未参与
______，男(女)，______年____月____日诞生，
过任何邪教组织。
________________________人(这里打上户籍所在地，就是身份证上面的地
特此证明
址)，身份证号码:______________________________，从____________地
______市公安局______分局______派出所
方转至____地方读书，现在暂住____________，其在____________辖区期
（加盖公章）
间表现良好，无刑事犯罪的记录，特此证明。
日期：____________
__________（盖章）
2____年____月____日
兹有_______，性别___，诞生日期______年____月____日，公民身份证
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2____年____月____日
兹有______，男，____年____月____日诞生，______________________
人，身份证号：____________________________，现为____________职工。
其在我辖区期间表现良好，无刑事犯罪记录。
特此证明！
__________（盖章）
2____年____月____日
______，男，19____年____月____日诞生，汉族，____________(单位
名称)职工，身份证号：________________。
在职期间未发觉违法违纪行为，未发觉参与邪教组织活动。
特此证明！
证明人签字：_________
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