慢支、慢阻肺、慢性肺源性心脏病患者的护理（内科护理）.pptx

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病病人的护理;知识目标：

1.了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。

2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。

3.掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。

4.熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。;病人,男,69岁,吸烟40年,反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：T38.6℃P102次/分，R26次/分，BP130/70mmHg。

体检：神清、口唇发绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。

血常规：WBC12.2×109/L.

X线：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢支，阻塞性肺气肿。;结合上述病例，请分析：

1.为什么初步诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿？

2.慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、COPD三者之间有什么关系？

3.怎样治疗与护理？;以慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为临床特征；

每年持续时间＞3个月，连续2年或2年以上，排除其他疾病

可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病;二、病因与发病机制（慢支）;吸烟

化学物质（焦油、尼古丁等）损伤上皮细胞—支气管痉挛

呼吸道纤毛运动受抑制、纤毛脱落----容易发生感染

;[护理评估];(二)身体状况--1、症状;早期多无明显体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干湿罗音，咳痰后减少或消失。

;;X线检查早期胸片无变化，反复发作者可出现肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，下肺野明显。

呼吸功能检查早期无异常。如发生小气道阻塞，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时流量明显降低。

;(五)治疗要点;(1)戒烟、避免有害气体颗粒吸入

(2)增强体质预防感冒

(3)免疫调节剂或者中医中药调理

;COPD概念;肺气肿:指终末细支气管远端(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)出现异常持续的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。当慢支、肺气肿病人肺功能检查出现气流受限，即可诊断为COPD;哪些是气流受限疾病但不属于COPD？;COPD病因与慢支相似;;炎症气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变

蛋白酶-抗蛋白酶失衡（蛋白酶对组织有损伤破坏作??）

氧化应激、吸烟降低抗蛋白酶活性

自主神经功能失调;生活质量

下降，

甚至丧失

劳动能力;叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移

;桶状胸;（2）肺功能评估;;;1.肺功能检查是判断持续气流受限的主要客观指标。

FEV1/FVC:评价气流受限的敏感指标。

FEV1百分比：评估COPD严重程度良好指标。

FEV1/FVC70%及FEV180%预计值可确定为持续气流受限。

;2.胸部X线鉴别其他疾病

3.胸部CT检查排除其他呼吸系统疾病

4.血气分析明确酸碱平衡低氧血症高碳酸血症

5.其他血常规血培养;1.稳定期治疗

目的是减轻症状，阻止病情发展，提高病人生活质量，从而降低死亡率。

(1)去除病因:避免有害物质接触如戒烟、避免接触刺激性气体、工业粉尘等。

(2)支气管舒张药:为控制症状的主要措施

依据病人症状、肺功能、急性加重期风险等合评估稳定期COPD病人的病情严重程度，进一步选择治疗药物见表2-16.;1.稳定期治疗;除稳定期治疗外，重在控制感染。

急性期加重多由细菌感染所致，依据常见致病菌或药敏试验选择抗生素根据病原菌类型及药敏结果选用抗生素。;1.气体交换受损与气道阻塞、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。

2.清理呼吸道无效与分泌物增多，痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。

3.活动无耐力与肺心功能减退或缺氧有关。

4.营养失调:低于机体需要量与呼吸道感染、呼吸困难使能量消耗增加、体循环淤血引起食欲减退、消化功能下降有关。

5.焦虑与病程长，疗效差，经济状况有关。;1.休息与活动中度以上COPD急性加重期应卧床休息，极重度病人身体前倾位。

;(二)病情观察;1.腹式呼吸用鼻吸入，经口呼气，深吸缓呼

可以腹部放一本书，如果吸气时，书本上升，证明是腹式呼吸。

腹式呼吸需要增加能量消耗，只能在疾病恢复期或出院前训练。;2.缩唇呼吸防止呼气时气道过早陷闭

吸呼比1：2/1：3

缩唇的程度与呼气流量以能使距口唇15~20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

每天训练3~4次，每次重复8~10次。;关心体贴病人，了解病后心理、生活方式等方面变化。与病人和家属共同制订和实施康复计划、定期行呼吸功能锻炼，积极配合治疗与护理，减轻症状，增强战胜疾病的信心;;;;病人每年发病持续3个月以上，连续2年以上；

病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征；