大肠癌的护理.pptVIP

大肠癌的护理鲁佳雯消化一科

发病几率

一.概述大肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。大肠癌包括：结肠癌直肠癌肛管癌

各部位的发病概率

大肠癌是由什么原因引起的?

二.病因

三.病理分期及分型

1.大体分型

2.组织学分型〔1〕腺癌〔最常见〕〔2〕粘液腺癌〔预后较腺癌差〕〔3〕未分化癌〔预后最差〕〔4〕其它〔腺鳞癌，鳞状细胞癌〕

3.恶性程度Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2／3以上，为高分化，恶性程度低Ⅱ级：分化良好的癌细胞占1／2—2／3，为中等分化，恶性度一般Ⅲ级：分化良好的癌细胞少于1／4，属低分化，恶性程度高Ⅳ级：未分化癌,恶性程度最高

大肠癌的早期征兆粪便形状改变，如由粗变细。粪便变黑或暗红色，粪便变稀、有黏液。排便次数增多，但却排不出粪便。不明原因的肚子胀痛。反复的痔疮不愈，不明原因的贫血、体重减轻。

痔疮和直肠癌的区别痔疮和肛裂患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与类便不相混合，更没有粘液存在。

直肠癌患者的大便那么常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。

四.临床表现〔一〕结肠癌

特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引起肠腔梗阻。

表现：1、排便习惯和粪便性状改变2、腹痛3、腹部肿块4、肠梗阻5、全身病症〔恶病质〕

临床表现〔二〕直肠癌特点：多为肿块型或浸润型，易梗阻，里急后重现象明显，常被误诊为痢疾。

表现：〔1〕直肠刺激病症〔2〕粘液血便〔3〕粪便变细和排便困难〔4〕转移病症

五.治疗原那么(一)早中期─以手术为主，术前后配合化疗和放疗

１、结肠癌根治术〔左半结肠切除术

右半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠切除术〕

2、直肠癌根治术〔miles腹会阴联合直肠癌切除术，经腹腔直肠癌切除术〕(二)晚期─以姑息手术为主〔人工肛门〕，配合化疗、放疗及中草药治疗

放大效果人工肛门

六.护理1.护理评估(一)术前评估1．健康史和相关因素〔一般资料、家族史、既往史或手术治疗史〕。2．身体状况〔病人大便习惯改变、腹痛、腹胀，血便，病人全身营养状况，有无消瘦、贫血。3．心理和社会支持状况(二)术后评估1．康复状况〔生命体征，营养状况，伤口、引流情况，出血、感染、造口，吻合口瘘等并发症〕。2．心理和认知状况

2.护理诊断(一)体液缺乏与手术禁食禁饮有关〔二〕营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗，手术创伤，放化疗反响等有关(三)自我形象紊乱与人工结肠造口后排便方式改变有关(四)焦虑与对癌症治疗缺乏信心及担忧结肠造口影响生活和工作有关(五)潜在并发症：〔感染、吻合口瘘、肠粘连〕〔泌尿系损伤及感染，造口并发症〕

3.护理措施

〔一〕术前护理

〔一〕术前护理1、心理护理〔对治疗缺乏信心，巨额的医疗费用〕2、维持足够的营养：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的营养丰富的少渣饮食3、肠道准备：

①控制饮食：术前1周给少渣、高能饮食。

②清洁肠道：术前当日禁食，术前晚给灌肠或口服硫酸镁清洁肠道。

③术前半小时给抗生素

④女性行阴道冲洗

⑤手术日晨放置胃管和导尿管4.皮肤准备

〔二〕术后护理１、去枕仰卧位，头偏向一侧→平卧位→半坐卧２、严密观察〔生命体征、深静脉管，腹部情况、伤口及引流情况〕３、饮食：禁食→流质→半流→普食，禁食期间应补液４、应用抗菌素５、术后尿潴留的观察及护理〔1〕注意观察尿量及性状〔2〕保存5～7天,拔前夹管1～2天,４小时开放一次〔3〕拔管后训练病人定时排尿

〔二〕术后护理６、教会病人镇痛泵的使用７、肠蠕动情况的观察8、结肠造口的护理

①保持伤口周围皮肤清洁〔涂氧化锌软膏〕，防止污染〔塑膜隔开〕及时洗净粪便

②造口可在术后2～3天开放。

③指导病人使用人工肛门袋。

④术后养成排习惯

⑤注意饮食卫生防止刺激性饮食

9、预防并发症发生〔切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染〕。

七.健康教育〔一)定期检查：积极预防和治疗结直肠癌的癌前期病变，对疑有结直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查〔二)指导病人作好结肠造口的护理，出院后可每1-2周扩张造口一次，持续2-3个月。有狭窄、排便困难应到医院检查、处理。〔三)合理安排饮食，多食水果，蔬菜、多饮水，防止高脂饮食。〔四)参加适量活动，保持心情舒畅。〔五)向病人介绍结肠造口护理方