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国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2022版)》。
为
早期乳腺癌的辅助化疗
1、第一个5年的激素治疗
辅助治疗的目的是通过消除微转移病灶提高治愈机会。约80％
的乳腺癌患者雌激素受体阳性，对于这类患者，辅助他莫昔芬治疗五
年，复发率可下降41％，死亡率下降31％。对于绝经前的乳腺癌患
者，他莫昔芬仍是标准治疗方案。
对于绝经后的乳腺癌患者，研究证明芳香酶抑制剂优于他莫昔
芬。来自ATAC和BIG1-98两个大型研究数据显示，阿那曲唑和来曲
唑的疗效优于他莫昔芬。
用芳香酶抑制剂治疗的患者，监测骨密度很重要；如果出现了骨
质疏松症，应补充钙剂和维生素D，必要时可加用双磷酸盐和Prolia
（denosumab）。对于绝经前诊断的乳腺癌患者，绝经后（生理或化
疗作用）使用芳香酶抑制剂仍然获益。
2、5年后的激素辅助治疗
雌激素受体阳性乳腺癌患者多在5年后复发。对于已经用他莫昔
芬治疗5年的绝经患者，再用非芳香酶抑制剂来曲唑治疗，相对风险
可下降42％。对于用他莫昔芬治疗5年且未绝经，或不能耐受芳香
酶抑制剂的患者，继续使用他莫昔芬可使患者受益。
国际ATLAS（比较长期与短期辅助性他莫昔芬治疗）研究结果显
示，他莫昔芬10年服药同5年他莫昔芬标准治疗相比，可降低ER+
乳腺癌患者的晚期复发率和死亡率，效果更好。继续服用他莫昔芬的
最主要的额外益处是降低乳腺癌确诊后第二个十年的死亡率。
ATTom研究得出了同样的结果。综合ATLAS研究和ATTom研究
的结果，对于雌激素受体阳性的乳腺癌，延长他莫昔芬辅助治疗至
10年而非5年，可进一步降低复发风险。与不使用他莫昔芬相比，
使用其辅助治疗10年，至少降低三分之一的死亡风险。
3、化疗
化疗可使乳腺癌死亡相对危险度下降三分之一，但化疗不能提高
患者的生存期，因为仅通过手术和激素治疗就可以达到治愈的患者很
多。哪一类患者需要化疗还需要进一步研究。我们知道，通过分子检
测，如OncotypeDX，可以预测患者的预后。其实，通过这种检测技
术同样也可以鉴定哪类患者通过手术和激素治疗就可以治愈。
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