解读心力衰竭管理指南PPT课件.pptx

心力衰竭

目录

心力衰竭定义

2心力衰竭的诊断

3慢性心力衰竭的治疗与管理

急性心力衰竭的评判与治疗

心力衰竭(心衰)

是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和(或)体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的

一组综合征：

心力衰竭(heartfailure,HF)概念

◆呼吸困难、体力活动受限

◆液体潴留

LoW

Pressure

HighestPressure

HighPressure

LowestPressure

心力衰竭的临床表现

◆左心衰

呼吸困难

劳力性呼吸困难

阵发性夜间呼吸困难

端坐呼吸

咳嗽、咯血

肺部啰音

◆右心衰

液体潴留

水肿：下垂部位、可凹性、对称性、无痛性纳差、腹胀、黄疸

肝、脾肿大

颈静脉怒张

胸、腹腔积液

PerthernsXuiphekicbehneDelleannbas

后负荷增加：

高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)

后负荷

(射血阻抗)

房室收缩

协调性

左、右心分流或动静脉分流

全身血容量增加，如贫血、甲亢

前负荷

(舒张期容量)

心脏机械结构完整性

原发性心肌损害：缺血性心肌损害

心肌炎或心肌病

心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)

心肌收缩力

心排血量

心率

前负荷增加：

心脏瓣膜关闭不全、血液返流

心力衰竭的基本病因

心力衰竭的病理生理机制：神经体液系统激活

高血压心肌梗塞

血流动力学负荷过重

交感神经和RAAS系统激活

心肌细胞肥厚

心肌间质心肌细胞冠状动脉

纤维化坏死增厚

毛细血管生长不足

心功能受损、心肌缺血、心律失常

心肌重塑发生、进展

心力衰竭

心力衰竭的分类

分类依据

左心室射血分数

心力衰竭病程的缓急

心室功能障碍发生的部位

心排血量的高低

·射血分数降低的心衰

·射血分数保留的心衰

·慢性心衰

·急性心衰

·左心衰

·右心衰

·全心衰

·低心排血量心衰·高心排血量心衰

分类

体力活动不受限

日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸

体力活动轻度受限

休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏、心悸

体力活动明显受限

休息时可无症状，轻于日常活动即引起显著气促、疲乏、心悸无法从事任何体力活动

休息状态下亦出现显著气促、疲乏、心悸，稍有体力活动即加重

I

Ⅱ

Ⅲ

IV

心力衰竭的A-D分期

分期

A期有心衰的高危因素，但没有器质性心脏病

B期有器质性心脏病，但没有心衰的临床表现

C期有器质性心脏病，既往/目前已有心衰的临床表现D期需要特殊干预治疗的难治性心衰

心力衰竭定义

心力衰竭的诊断

慢性心力衰竭的治疗与管理

急性心力衰竭的评判与治疗

目录

心力衰竭的诊断“三要点”

◆有明确的心衰危险因素和器质性心脏病

◆有典型的心力衰竭症状和体征

◆有阳性的辅助检查

心力衰竭的主要病因

◆冠心病

◆心瓣膜病

◆高血压

◆心肌病

·扩张型心肌病(原发性，药物，酒精，心肌炎后等)·肥厚型心肌病

·限制型心肌病

◆心律失常

◆先天性心脏病

◆肺部疾病/肺心病

◆全身性疾病：甲亢，贫血等

心力衰竭的诱因

◆感染：尤其是肺部感染

◆心律失常：房颤最多见

◆血压未控制

◆电解质紊乱

◆原有心脏疾病加重：心肌梗死、瓣膜穿孔

◆液体潴留：钠水潴留、输液过多过快

◆高动力循环：贫血、甲亢、妊娠

患者治疗依从性差

心力衰竭的主要症状：呼吸困难与鉴别诊断

心源性心源性、肺源性混合非心源性、非肺源性

◆心衰◆慢阻肺合并肺高压◆代谢性酸中毒

◆冠心病◆肺心病◆疼痛

◆心律失常◆反复肺栓塞◆外伤

◆心包炎◆胸腔积液◆焦虑、惊恐

◆左室肥厚◆神经肌肉系统病变

◆低蛋白血症·肾源性

·肝源性·营养性

◆内分泌性◆药物性◆特发性

心力衰竭的主要症状：水肿与鉴别诊断

心力衰竭的主要体征

◆强迫坐位、呼吸频率增快

◆双下肢凹陷性水肿

◆心率增快、血压升高

◆颈静脉怒张

◆粉红色泡沫痰

◆心界扩大、心尖搏动移位◆奔马律

◆肺部啰音◆。。。

3

心脏影像学检查：

·超声心动图

·心导管、磁共振、核素

5

实验室检查：

·全血细胞计数

·尿液分析

·血生化

·空腹血糖、糖化血红蛋白·血脂、甲状腺功能

4

生物学标志物：

·BNP或NT-proBNP·心肌损伤标志物

6

6分钟步行试验

心力衰竭的辅助检查

1

X线胸片