机械通气患者的护理方案课件.pptx

第三节机械通气的护理

1机械通气的监测及护理4呼吸机撤离的护理

2人工气道管理5呼吸机维护与消毒

3机械通气并发症的预防与处理

心理护理

眼睛护理

一般护理

口腔护理

监测及护理

皮肤护理

体位与肺部物理治疗

监测机械通气过程的监测

一、机械通气期间的监测及护理

对呼吸机治疗神志清醒的患者应认真做好心理护理，应耐心细致的解释以

及语言上的精神安慰能增强患者治疗疾病的信心，发挥机械通气治理效果的积极作用。

1.心理护理护士可以通过表情、语言、手势、书写、卡片等方式与患者进行交流。

同时经常和患者握手，亲切和蔼的语言及近距离的交谈，可以增加患者的安全感，消除或减少紧张恐惧的心理。

(一)一般护理

(一)一般护理

昏迷患者为防止眼球干燥及角膜

溃烂，可滴氯霉素眼药水或涂四环素眼药膏，再用凡士林纱布覆盖眼睛。

2.眼睛护理

(一)一般护理

机械通气患者，每日应用生理盐水或漱口水口腔护理2~3

次，或根据口腔pH值选择漱口液。

经口气管插管患者，应有两人进行口腔护理，注意防止气管导管脱出。

3.口腔护理

●机械通气患者，由于病情危重、营养不足、末梢循环差、机体抵抗力下降等原因，容易发生压疮。

●应使用气垫床、根据病区翻身变换体位、保持皮肤清洁干燥、加强营养，增强患者的抵抗力。

●保持会阴清洁，每天会阴护理1~2次。

(一)一般护理

4.皮肤护理

(一)一般护理

病情许可应取半坐卧位(床头

抬高30°~45°),定时给患者翻身、拍背、震颤等肺部物理治疗。

5.体位与肺部物理治疗

(二)机械通气过程的监测

患者在机械通气期间，应严密观察患者的生

命体征，重点监测神经系统、呼吸系统、循环系统、肾功能系统、动脉血气分析与血氧等，

综合分析判断呼吸机治疗效果，预防机械通气的并发症，提高患者安全性。

第三节机械通气的护理

1机械通气的监测及护理4呼吸机撤离的护理

2人工气道管理5呼吸机维护与消毒

3机械通气并发症的预防与处理

人工气道的固定

人工气道的湿化

人工气道管理

气道分泌物清除

气囊管理

二、人工气道管理

湿化方法

湿化标准

气道分泌物吸引指征

负压吸引压力

吸引方式

吸痰的注意事项

气道分泌物黏稠度分级

1.妥善固定人工气道，防止导管随呼吸移动

2.严密观察人工气道固定情况，每班记录导管插入深度，及时发现导管移位

3.可用胶布、边带、人工气道专用固定带等固定，固定松紧度以通过一根手指为宜。固定带随需更换

(一)人工气道的固定

当建立人工气道后，吸入气体绕开了上呼吸道，使上呼吸道原有的湿化、加

温、过滤等功能消失，防御功能减弱。

如果机械通气人工气道湿化不足，将在人工气道或气管和支气管内形成痰痂，影响通气治疗的效果，严重者甚至造成气道阻塞导致窒息，直接威胁患者生命。因此做好气道湿化是所有人工气道护理的重要环

(二)人工气道的湿化

节。

1.湿化方法

(1)机械通气患者气道湿化主要靠呼吸机湿化装置进行气道湿化，临床上最常用的呼吸湿化装置，包括加热型湿化器、雾化湿化和热湿交换器(人工

鼻)。

(2)理想气道湿化状态是使吸入气体温度达37℃,相对湿度达100%。

(3)机械通气时使用加热湿化器对吸入气体进行温化和湿化，湿化器内需加入蒸馏水，不能加入生理盐水或其他药液。

(4)雾化湿化更适合脱离呼吸机患者的气道湿化。

(二)人工气道的湿化

2.湿化标准

(1)湿化满意：患者安静，分泌物稀薄，能顺利吸引或咳出，导管内没有结痂，呼吸道通畅，听诊无干鸣音或大量痰鸣音。

(2)湿化不足：痰液粘稠不易吸出或咳出，导管内有痰痂、血痂，严重者可突然出现吸气性呼吸困难、烦躁不安，发绀及血氧饱和度下降，听诊有干啰音。

(3)湿化过度：患者频繁咳嗽，烦躁不安，痰液过度稀薄需不断吸引，甚至可自行喷出；严重者可出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压的改变，听诊肺部和气管内痰鸣音多。

(二)人工气道的湿化

(三)气道分泌物的清除

分泌物引起的SpO₂突然降低

气道峰值压力升高

患者突发性呼吸困难，口唇、黏膜发绀等

气道导管内看见明显分泌物

患者频繁或持续呛咳

听诊气道或胸部有明显痰鸣音

指征指征

1.气道分泌物吸引征

(三)气道分泌物清除

2.负压吸引压力

一般适用于负压为150-200mmHg。

负压过大容易损伤气道黏膜引起出血等，负压过小不易清除气道分泌物。

易出现气道分泌物和呼吸机管道冷凝水

外喷污