硬膜外无痛分娩新进展.ppt

硬膜外分娩镇痛是否会延长产程？已有大量临床研究证实，选用合适的局麻药浓度可产生良好的硬膜外分娩镇痛效果，但不影响子宫收缩和产程进展由于良好的镇痛，产妇精神放松，有时可加快产程，特别是第一产程第二产程是否延长，有争论第32页,共51页，星期六，2024年，6月是否会引起并发症硬膜外分娩镇痛并发症：1.低血压＜10%2.呼吸抑制发生率为零3.脊神经损伤（如果产妇没有器质性病变1-2周可恢复）4.全脊麻和局麻药中毒（如果每步都按规范操作，是不会发生的）5.硬膜穿破后头痛第33页,共51页，星期六，2024年，6月脊神经损伤常见原因产妇腰椎生理弯曲的改变胎头下降对组织神经的压迫分娩体位对神经的牵拉第34页,共51页，星期六，2024年，6月脊神经损伤由麻醉引起（0.1%）常见原因穿刺损伤置管损伤药物配制时混入眼睛看不到的杂物硬膜外用药不规范高浓度局麻药第35页,共51页，星期六，2024年，6月1.穿刺点一定在L3-4，穿刺时避开宫缩期2.检查穿刺部位无异常情况（骶尾部明显凹陷、有少量毛发、局部脓疥等）3.消毒要严格：戴手套、皮肤消毒、抽药加用过滤器，整个过程严禁污染4.最好选用软硬膜外导管，可减少误入血管和神经损伤的机率5.规范用药，用毒性最低局麻药、用最低有效浓度椎管内麻醉注意事项第36页,共51页，星期六，2024年，6月特殊硬膜外导管(软而有弹性)第37页,共51页，星期六，2024年，6月脊神经症状治疗（各种原因引起的）早期发现（12小时之内）立即给予甲泼尼龙琥珀酸钠针（甲强龙）10-30mg/kg,30分钟缓慢静注，一般一次就明显好转，可连用三天，或地塞米松10-20mg/天静脉注射，连用三天如果三天后仍有症状，后续治疗：甲钴胺、神经节苷脂、鼠神经生长因子等营养神经药物加上针灸、理疗、功能锻炼第38页,共51页，星期六，2024年，6月硬膜穿破后的处理万一硬膜外穿刺针误破硬膜在原穿刺点将硬膜外针退到硬膜外常规置入硬膜外导管经硬膜外导管注入0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼，5ml/次，观察镇痛平面，至无明显疼痛，下肢能运动随后将镇痛泵里的药进行稀释（加生理盐水100ml）10ml/h经膜外导管泵入好处：1、有效的无痛分娩2、预防头痛发生第39页,共51页，星期六，2024年，6月硬膜外分娩镇痛会影响胎儿新生儿吗？无痛分娩所用药物浓度是剖宫产的十分之一，还是经硬膜外给入，经过胎盘的药物量可以忽略不计，所以药物对胎儿新生儿无影响只有低血压时会影响胎盘供血，自由体位（侧卧位）待产可避免低血压发生胎心监护可及时发现胎儿异常情况第40页,共51页，星期六，2024年，6月让无痛分娩效果更好的一些细节（很重要）硬膜外导管：选好管子，置管前硬膜外5ml生理盐水第一次给药一定达到完全无痛自由体位待产（尽量少平卧位）尽量晚些上产床要有补救措施（硬膜外效果欠佳时可给一些静脉镇痛药）麻醉医生24小时在产房第41页,共51页，星期六，2024年，6月特殊产妇硬膜外镇痛的必要性瘢痕子宫再次怀孕经阴道分娩时硬膜外镇痛1.硬膜外导管的留置是争取5分钟即刻剖宫产的可靠保证2.减轻疼痛，减少产妇紧张焦虑情绪，有利于观察病情变化臀位外倒转术时腰硬联合麻醉：腰麻用药是剖宫产时的半量，可以松弛腹肌。硬膜外置管用于镇痛妊娠高血压患者在硬膜外镇痛下经阴道分娩：可预防血压在产痛时的升高，并有轻微降压作用第42页,共51页，星期六，2024年，6月在椎管内麻醉下的外倒转术第43页,共51页，星期六，2024年，6月新生儿复苏新生儿窒息：通常是脐带血流中断或灌注不足的结果进行性缺氧,高碳酸血症,胎儿酸中毒新生儿心血管虚脱的主要原因根据2004年中国疾控中心健康管理报道,每年将近73,000个新生儿死亡由于产时缺氧，约占总过全部新生儿死亡的20%。第44页,共51页，星期六，2024年，6月*新生儿氧中毒早产儿视网膜病变支气管肺发育不良儿童期癌症?Spector等分析了美国共同合作围产医学计划中的54,795名新生儿，跟踪8年，其中48名儿童被诊断为癌症Followedfrombirththrough8yearsofage与吸入NO和氧气的混合气体相比，吸纯氧超过3min，儿童得癌症的风险比将达到2.87(95%CI1.46-5.66,p=.002).在生命的第一周里面排除癌症SpectoretalJPediatr2005;147:2